中国儿童食物偏好的时间趋势及其与超重/肥胖的关系

原文作者 Lei Li a, b, 1, Ruhai Bai c, 1, Ruo Zhang d, Wanyue Dong e, Jiaxing Lei b, Jun Lyu a,*

单位 a 暨南大学第一附属医院临床研究部，广东省广州市 b 西安交通大学医学部，陕西省西安市 c 南京理工大学公共事务学院，南京市 d 西安交通大学第二附属医院，陕西西安 e 南京中医药大学，江苏南京

摘要：在过去的10年里，中国的食物偏好发生了深刻的变化。本研究的目的是确定中国学龄儿童食物偏好的时间趋势，以及食物偏好与超重/肥胖之间的关联。方法：使用2006年至2015年进行的中国健康与营养调查的数据来确定食物偏好的趋势。纵向分析用于调查食物偏好与超重/肥胖之间的关联。结果：2006年至2015年，水果和蔬菜的食物偏好下降，而快餐的食物偏好增加。男孩和女孩对水果和蔬菜的偏好下降，而男孩对快餐和咸味零食的偏好增加最多。城市儿童对咸味零食、水果和蔬菜的偏好下降，而农村儿童对蔬菜的偏好下降，而对快餐和含糖饮料的偏好增加。我们的纵向分析并未揭示食物偏好与超重/肥胖之间的显着关联。结论：过去十年中国学龄儿童的食物偏好发生了变化，这些变化因性别和城市化而异。 然而，没有发现食物偏好与超重/肥胖之间存在显着关联。

关键词：儿童健康；食物偏好；饮食习惯；肥胖

简介

食物偏好是指对特定食物的偏好程度。 儿童时期的食物偏好可能会对健康产生许多短期和长期影响，包括儿童肥胖的风险（Davis et al., 2007; Duffy et al., 2007; Umesawa et al., 2016）。 儿童肥胖是一个特别严重的公共卫生问题，可能导致儿童出现多种医疗和心理健康问题（Gurnani 等人，2015 年）。 2014 年中国儿童超重和肥胖的患病率分别为 12.2% 和 7.3%，从 1980 年代的不足 3% 上升到 2010 年代的 20% 左右（Zhao et al., 2017）。 此外，儿童期的超重和肥胖很可能会持续到成年期，以及与其他疾病相关的风险，例如糖尿病、冠心病和多种癌症（Ayer 等，2015）。 儿童时期的食物偏好也与成年期的饮食习惯密切相关（Forestell，2017）。 因此，需要研究确定儿童肥胖的危险因素，以解决这一严重的公共卫生问题。

中国经济的快速发展最近导致中国人口的饮食结构发生了显着变化（Popkin，2014）。 从 2004 年到 2011 年，动物源性食品（包括牛奶和奶制品）的消费量增加，而水果和蔬菜的消费量下降（Y. Huang, Wang and Tian, 2016）。 中国人口的整体饮食结构正逐渐从传统的主食和蔬菜转向以高能量密度、高脂肪和低纤维为特征的西方饮食结构(Wang et al., 2016)。 然而，之前关于青少年食物偏好的研究更多地集中在西方文化背景。 相比之下，在中国等亚洲文化中，对青少年食物消费的研究尤其少。

随着中国城市化、现代化和营养状况的改善，中国学龄儿童体重不足和发育迟缓的比例逐渐下降（Dearth-Wesley 等，2008）。 然而，中国学龄儿童超重和肥胖的患病率迅速增加（Gordon-Larsen et al., 2014）。 解决这个问题的一种方法是解决儿童的食物偏好，特别是促进儿童时期养成良好的饮食习惯，这种习惯将持续到成年期（Benton，2004）。 缺乏对中国学龄儿童食物偏好的时间趋势以及该人群食物偏好与超重/肥胖之间关系的研究。

为了填补文献空白，本研究的目的是描述中国学龄儿童食物偏好的时间趋势，并确定该人群的食物偏好与超重/肥胖之间的关联。

材料与方法

研究设计

本研究使用了 2006 年至 2015 年进行的四轮中国营养与健康调查 (CHNS) 的数据。每个 CHNS 都涉及一个大规模的、以家庭为基础的开放队列，其中包括约 7200 户家庭和 30,000 以下15个省的个人：北京、辽宁、上海、江苏、浙江、山东、广西、重庆、黑龙江、河南、湖南、湖北、贵州、云南和陕西。 15个省区在地理、经济发展、公共资源、健康指标等方面差异很大，将代表不同环境、不同气候、不同经济发展水平、不同饮食文化的儿童肥胖情况。 这些调查使用多阶段随机整群抽样方案进行，以收集具有全国代表性的数据，这些数据涵盖关键的公共卫生风险因素和健康结果，以及个人、家庭和社区层面的人口、社会和经济因素。 详细的健康相关数据在个人层面进行了测量（Popkin，2014），每个 CHNS 的所有受访者都表示了知情同意。

研究样本

CHNS 关于食物偏好的问题仅在 6 岁以上的人群中提出，因此我们纳入了 6 至 18 岁的儿童。 删除了缺少体重指数 (BMI) 或食物偏好信息的参与者，最终样本为 2215 名参与者，分别在 2006 年、2009 年、2011 年和 2015 年包括 621、535、684 和 375 名儿童。

食物偏好

本研究将食物偏好分为五类：快餐（例如麦当劳、塔可钟、肯德基和外卖比萨店的汉堡包和其他食物）、咸味零食（例如椒盐脆饼、薯片和炸薯条）、 水果、蔬菜和加糖饮料（例如软饮料和加糖果汁饮料）。 食物偏好是CHNS问卷中的独立问题，这意味着本次调查中的每个孩子都需要选择他们对上述每五个食物类别的偏好程度。 参与者使用以下六个选项对每种偏好做出回应：“非常喜欢”、“喜欢”、“中立”、“不喜欢”、“非常不喜欢”和“不吃这种食物”。 根据之前的一项研究（Sun 等人，2019 年），在回答每个饮食偏好问题时，这六个可能的选项被分为两类：“喜欢”和“不喜欢”。 具体来说，“非常喜欢”和“喜欢”被归类为“喜欢”，而“非常不喜欢”、“不喜欢”、“中性”和“不吃这种食物”被归类为“不喜欢”。

中国学龄儿童的超重/肥胖

我们使用 BMI 来评估超重和肥胖。 在每个调查期间，由当地诊所或参与者家中训练有素的工作人员获得体重和身高数据。 使用精确到 0.1 厘米的便携式高度测量仪在不穿鞋的情况下测量高度。 使用精确到 0.1 公斤的校准电子秤测量体重，参与者不穿鞋，只穿轻便的衣服（Popkin，2014 年）。

儿童超重和肥胖的定义是根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2018年8月1日实施的学龄儿童和青少年超重和肥胖筛查标准（中国疾病预防控制中心和 预防，2018）。

其他协变量

城市化根据参与者居住的社区的行政定义分为城市或农村居住。 家庭收入是根据该轮调查中的人均家庭年收入四分位数进行分类的。 2015年家庭年人均收入调整为人民币币值。区域组分为华东（北京、辽宁、上海、江苏、浙江、山东）、华中（黑龙江、河南、湖南、 湖北）和中国西部（贵州、云南、广西、重庆和陕西）。 父母的文化程度分为中学及以下、高中毕业、大学及以上。

统计分析

我们首先探索了 2006 年至 2015 年中国儿童的食物偏好模式。我们使用 Cochran-Armitage 检验来确定食物偏好（量化为百分比）是否随时间推移存在显着差异。 然后，我们测试了儿童食物偏好与超重/肥胖之间的关联。 由于研究队列中肥胖的患病率较低，我们在模型中结合了超重和肥胖的患病率。 我们进行了混合效应逻辑回归分析，以检查食物偏好与超重/肥胖之间的关联。

统计学意义的标准为P lt; 0.05，使用R软件（版本3.6.1）进行统计分析。

结果

研究样本的特征 表 1 列出了受试者的社会人口学特征。 平均而言，2015 年调查中的儿童家庭收入较高，超重/肥胖患病率较高。 其他特征与 2006 年至 2015 年相当。

2006年至2015年中国学龄儿童的食物偏好趋势在调查期间，五种食物偏好中的三种发生了显着变化（图1）。 从2006年到2015年，水果的偏好度虽然最高，但显着下降（从88.2%下降到79.7%），对蔬菜的偏好也明显下降（从77.3%下降到58.9%）。 尤其值得注意的是，到2015年，对甜味饮料的偏好超过了水果。同时，快餐的偏好稳步上升，从42.0%上升到48.8%。

表 1 中国 6-18 岁儿童的社会人口学特征：2006-2015 年中国健康与营养调查（横断面分析）。

注：SD，标准偏差。 1 年人均家庭收入按 2015 年货币价值计算。 收入组是根据该波中的年人均家庭收入四分位数进行分类的。 2 区域包括：华东（北京、辽宁、上海、江苏、浙江、山东）、华中（黑龙江、河南、湖南、湖北）、华西（贵州、云南、广西、重庆、陕西）。

2006 年至 2015 年中国学龄男孩和女孩的食物偏好趋势 2006 年至 2015 年，男孩和女孩对水果和蔬菜的偏好均显着下降（图 2、图 3）。 然而，男孩的降幅更大，2015年他们对蔬菜的偏好降至五类食物偏好中的最低水平。 与此同时，男孩对快餐和含糖饮料的食物偏好显着增加，分别从 40.2% 上升到 53.9% 和 60.7% 上升到 67.9%。

2006-2015年中国城乡学龄儿童食物偏好趋势

从 2006 年到 2015 年，城市地区儿童对咸味零食、水果和蔬菜的偏好显着下降：从 59.0% 下降到 46.1%，从 90.1% 下降到 78.9%，从 69.8% 下降到 59.2%（图 1）。 4）。 相比之下，虽然农村儿童对蔬菜的偏好显着下降，从 75.1% 下降到 58.7%，但对快餐和甜饮料的偏好则显着增加，分别从 35.7% 和 49.3% 和 57.9% 上升到 65.0%。 （图 5）。

食物偏好与超重/肥胖之间的关联

我们使用多层次逻辑回归分析来检验中国儿童食物偏好与体重状况之间的纵向关联（表 2）。 没有发现食物偏好与儿童超重/肥胖有关。

讨论

本研究利用全国调查数据分析了 2006 年至 2015 年中国学龄儿童的食物偏好趋势以及食物偏好与超重/肥胖之间的关联。 我们的分析表明，2006 年至 2015 年间，人们对水果和蔬菜的食物偏好有所下降，而对快餐的食物偏好有所增加。 与女孩相似，男孩对水果和蔬菜的偏好显着下降，而他们对快餐和甜饮料的偏好增加。 城市地区儿童对咸味零食、水果和蔬菜的偏好明显下降。 然而，在生活在农村地区的儿童中，虽然对蔬菜的偏好明显下降，但对快餐和含糖饮料的偏好却显着增加。 我们的纵向分析没有显示食物偏好与超重/肥胖之间存在显着关联。

近年来，许多国家所有年龄段的人对蔬菜和水果的消费量一直在下降（Albani 等人，2017 年；Menezes 等人，2018 年）。 这种下降有几个原因。 经济的发展导致人们有​​更多的食物选择（Menezes et al., 2018; Velazquez et al., 2017），同时经济全球化、大众媒体和西方饮食的流行也影响了食物偏好（Potvin Kent、Pauze、Roy、de Billy 和 Czoli，2019）。 蔬菜和水果消费量的相关下降也可能与缺乏饮食知识有关（Zhou et al., 2017）。 中国学校为孩子提供的校餐也可能产生影响——有证据表明，中国学校午餐中畜禽肉比例高、蔬菜比例低已成为一个重大问题（Z. Huang et al. ., 2017)。 水果和蔬菜提供膳食纤维，足量的膳食纤维与降低心血管疾病和肥胖症的发病率有关（Alissa 和 Ferns，2017 年）。 水果和蔬菜还提供维生素、矿物质和植物化学物质，它们可以作为抗氧化剂，通过抑制低密度脂蛋白的氧化和血小板聚集、改善内皮功能、降低血压和减少炎症来保护身体（Slavin 和 Lloyd , 2012)。 需要更多努力提高人们尤其是儿童食用蔬菜和水果的意识。

本研究发现，中国学龄儿童对快餐的偏好在 2006 年至 2015 年间有所增加。西方快餐业在中国发展迅速（薛等，2016）。 与 10 年前相比，中国儿童现在更倾向于吃快餐，而且这也变得更实惠（Xue et al., 2016）。 一项针对品牌标识的跨文化研究发现，中国儿童对肯德基的印象比美国儿童（Witkowski、Ma、amp;Zheng）更好，这可以部分解释 2006 年至 2015 年间儿童喜欢快餐的比例增加 . 快餐和加糖饮料是能量密度高的食品，摄入量增加会增加体重增加和肥胖的风险（Agras 和 Mascola，2005 年；Malik 等人，2013 年）。 因此，出于短期和长期健康原因，鼓励儿童形成健康食品偏好非常重要。

在这项研究中，男孩和女孩的食物偏好随着时间的推移而略有不同。 从 2006 年到 2015 年，女孩和男孩对水果和蔬菜的偏好显着下降。 然而，存在性别差异，男孩对快餐和加糖饮料的食物偏好仅显着增加。

图 1 中国 6-18 岁儿童不同食物偏好的时间趋势：2006-2015 年中国健康与营养调查（横断面分析）。 *具有统计学意义（p lt; 0.05）。

图 2 中国 6-18 岁男孩不同食物偏好的时间趋势：2006-2015 年中国健康与营养调查（横断面分析）。 *具有统计学意义（p lt; 0.05）。

这种性别差异可能与男性和女性的身体认知差异有关。 随着年龄的增长，女孩对体重的感知比男孩更敏感（Tsai et al

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附外文文献原文

International Journal of Gastronomy and Food Science 24 (2021) 100335

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International Journal of Gastronomy and Food Science

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Temporal trends in food preferences and their association with overweight/ obesity among children in China

Lei Li a, b, 1, Ruhai Bai c, 1, Ruo Zhang d, Wanyue Dong e, Jiaxing Lei b, Jun Lyu a,*

a Department of Clinical Research, The First Affiliated Hospital of Jinan University, Guangzhou, Guangdong, China

b Xirsquo;an Jiaotong University Health Science Center, Xirsquo;an, Shaanxi, China

c School of Public Affair, Nanjing University of Science and Technology, Nanjing, Jiangsu, China

d The Second Affiliated Hospital of Xirsquo;an Jiaotong University, Xirsquo;an, Shaanxi, China

e Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu, China

A R T I C L E I N F O

Keywords:

Child health Food preference Eating habits Obesity

A B S T R A C T

Object: Over the past 10 years there have been profound changes in food preferences in China. The objective of this study was to identify the temporal trends in food preferences among Chinese school-age children as well as the association between food preferences and overweight/obesity.

Methods: Data from the China Health and Nutrition Survey performed from 2006 to 2015 were used to identify the trends in food preferences. Longitudinal analysis was used to investigate the association between food preferences and overweight/obesity.

Results: The food preferences for fruit and vegetables decreased from 2006 to 2015, while the food preference for fast food increased. The preferences for fruit and vegetables decreased in both boys and girls, while the pref- erences for fast food and salty snacks increased the most in boys. The preferences for salty snacks, fruit, and vegetables decreased among urban children, whereas in rural children the preference for vegetables decreased while those for fast food and sweetened beverages increased. Our longitudinal analyses did not reveal a sig- nificant association between food preferences and overweight/obesity.

Conclusions: Food preferences have changed over the past decade in Chinese school-age children, and these changes have varied across gender and urbanization. However, no significant association was found between food preferences and overweight/obesity.

Introduction

Food preferences refer to the degree of preferences for particular foods. Food preferences in childhood may exert numerous short-term and long-term effects on health, including the risk of childhood obesity(Davis et al., 2007; Duffy et al., 2007; Umesawa et al., 2016). Childhood obesity is a particularly serious public health problem and can lead to several medical and mental health problems in children (Gurnani et al., 2015). The prevalence of overweight and obesity for children in China was 12.2% and 7.3% respectively in 2014 which increased from less than 3% in 1980s to about 20% in 2010s(Zhao et al., 2017). Additionally, overweight and obesity in childhood are likely to persist into adulthood along with their associated risks of other diseases such as diabetes, coronary heart disease, and many types of cancer(Ayer

et al., 2015). Food preferences in childhood are also closely related to eating habits in adulthood(Forestell, 2017). Therefore, research identi- fying risk factors of childhood obesity are needed to address this severe public health problem.

The rapid developments in the Chinese economy have recently led to marked changes in the diets consumed by the Chinese population(Pop- kin, 2014). From 2004 to 2011, the consumption of foodstuff of animal origin (including milk and dairy products) increased, while the con- sumption of fruit and vegetables decreased(Y. Huang, Wang and Tian, 2016). The overall dietary pattern of the Chinese population is gradually changing from traditional staple foods and vegetables to the Western dietary pattern of foods characterized by high energy densities, high fat levels, and low fiber levels(Wang et al., 2016). However, previous research on adolescent food preferences has focused more on Western

* Corresponding author. The First Affiliated Hospital of Jinan University, Guangzhou, Guangdong, 510632, China.

E-mail address: lyujun2020@jnu.edu.cn (J. Lyu).

1 Lei Li and Ruhai Bai contributed equally to this work.

https://doi.org/10.1016/j.ijgfs.2021.100335

Received 1 September 2020; Received in revised form 14 March 2021; Accepted 15 March 2021

Available online 20 March 2021

1878-450X/copy; 2021 Elsevier B.V. All rights reserved.

cultural contexts. By contrast, in Asian cultures such as China, studies on food consumption is particularly few among teenagers.

The urbanization, modernization, and improvement of the nutrition status in China has been associated with gradual reductions in the per- centage of underweight Chinese school-age children and those with developmental delays(Dearth-Wesley et al., 2008). However, the prev- alence of overweight and obesity among Chinese school-age children has increased rapidly(Gordon-Larsen et al., 2014). One way to address this problem is to address the food pr

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