力量和压力：正面和负面的泰国的老年护理人员外文翻译资料

DOI: 10.1111/ajag.12266

Research

Strength and stress: Positive and negative impacts on

caregivers for older adults in Thailand

Rossarin Soottipong Gray

Institute for Population and Social Research, Mahidol University,

Nakhon Pathom, Thailand

[2,3]. In the future, caregiving by children may be increasingly

rare due to migration of adult children, particularly from rural

to urban areas, and the rapid decline in fertility in Thailand.

Currently, Thai women have 1.6 children on average, as

compared to 6.1 in 1968, and it is expected to decline further

[1,4]. Thus, there is a need for caregiving information to

inform policies, interventions and education.

Laura Hahn

Institute for Population and Social Research, Mahidol University,

Nakhon Pathom, Thailand; and Department of Sociology and

Gerontology, Miami University, Oxford, Ohio, USA

Caregiving can be demanding and time consuming, usually

without financial compensation. Relatives caring for older

adults may have additional responsibilities, such as working

or looking after other family members. These multiple and

potentially conflicting obligations can cause stress, ill health

and an increased risk of mortality [5,6]. It is common for

caregivers to experience what scholars call lsquo;carer burdenrsquo;, the

belief that current and future resources (emotional, physical,

social, financial) cannot meet the role demands of caregiving

[7,8]. Greater caregiving burden has been linked to higher

assistance provision with activities of daily living (ADLs) and

instrumental activities of daily living (IADLs) [9], as well as

cognitive caregiving impairment [7].

Sasinee Thapsuwan and Natjera Thongcharoenchupong

Institute for Population and Social Research, Mahidol University,

Nakhon Pathom, Thailand

Aim: To understand the experiences of caregivers with

older people living in Thailand, particularly as related to

quality of life and stress management.

Method: In-depth interviews with 17 family caregivers

were conducted and then data were thematically analysed.

Results: Carers experience not only negative impacts but

also positive impacts from caregiving. Negative impacts

include emotional stress, financial struggles and worry due

to lack of knowledge. Positive impacts include affection

from care recipients, good relationships with caregivers

before needing care themselves and encouragement from

the wider community. Opportunities to show gratitude,

build karma (from good deeds) and ideas shaped largely by

Buddhist teachings result in positive experiences.

Negotiating between the extremes of bliss and suffering and

understanding suffering as a part of life may help carers

manage their stress.

While academic inquiry tends to focus on caregiver stress or

burden, there is growing interest in understanding the positive

aspects of the experience [7,10–13]. Participants in the Aus-

tralian study [7], for example, reported high levels of burden,

but they also indicated satisfaction in the caregiving role,

which had become an important part of their identity. Caring

for others can uplift a caregiverrsquo;s well-being [12], and help

people gain a sense of self-efficacy, the perceived ability to

successfully manage the demands of a situation [10]. Other

personal rewards include increased companionship, love,

affection, pride and purpose. The presence of positive aspects

in these realms might buffer the negative aspects of caregiving

[11,13].

Conclusions: Temples and centres for older people could

be engaged to develop caregiving programs.

Key words: caregiving, coping, family caregivers, quality

of life, stress.

Introduction

Coping strategies also contribute to peoplersquo;s experiences of

caregiving. Religious coping is one type of strategy that many

groups use in times of stress [14]. While research has identi-

fied positive and negative religious coping patterns, people

tend to make more use of positive methods, turning to reli-

gion in search of security, spiritual connectedness and

meaning in life [14]. However, the literature on caregiving is

just beginning to explore the effect of religion in caregiversrsquo;

lives [15]. In Thailand, where over 90% of the population is

Buddhist, Theravada Buddhism is said to influence peoplersquo;s

attitudes, thoughts and way of life [4]. While it has been

shown that Buddhist teachings have significant effects on

Thai older peoplersquo;s subjective well-being [16], little is known

about their impacts on the caregiving experience.

Demographically, Thailand is already an aged society. In

2015, the number of people aged 60 or older will reach 10.3

million, or 15.8% of the countryrsquo;s total population. Thai-

landrsquo;s percentage of older adults is expected to more than

double by 2040, when it is projected to reach 32.1% [1]. As

their abilities decline, older people may need assistance in the

activities of daily living, such as eating, dressing or using the

bathroom. Some will seek the aid of a caregiver, who is usually

a relative, as is the case in both Western society and Thailand

Correspondence to: Dr Rossarin Soottipong Gray, Institute for

Population and Social Research, Mahidol University, Salaya,

Phutthamonthon, Nakhon Pathom 73170, Thailand. Email:

rossarin.gra@mahidol.ac.th

Australasian Journal on Ageing, Vol 35 No 2 June 2016, E7–E12

copy; 2016 The Authors. Australasian Journal on Ageing published by Wiley Publishing Asia Pty Ltd on behalf of AJA Inc.

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力量和压力：正面和负面的泰国的老年护理人员

目的：了解照顾者的经历，居住在泰国的老年人，尤其是与生活质量和压力管理。

方法：深入访谈17位家庭照顾者进行，然后对数据进行主题分析。

结果：照顾者不仅受到负面影响，而且照料的积极影响。负面影响包括情绪压力、财务困难和担忧缺乏知识。 积极影响包括感情来自看护者，与看护者的良好关系在需要自己照顾和鼓励之前更广泛的社区。 表达谢意的机会，建立业力（来自善行）和主要由佛教教义带来积极的体验。在极乐和痛苦的极端之间进行协商将痛苦理解为生活的一部分可能有助于照顾者管理他们的压力。

结论：老年人的寺庙和中心可以参与制定护理计划。

关键词: 照顾、应对、家庭照顾者、质量生活、压力。

介绍：从人口统计来看，泰国已经是一个老龄化社会。在2015年60岁以上人口达到10.万，占全国总人口的 15.8%。泰国土地的老年人比例预计将超过到 2040年翻一番，预计将达到 32.1% [1]。作为他们的能力下降，老年人可能需要帮助日常生活活动，例如吃饭、穿衣或使用浴室。有些人会寻求照顾者的帮助，他们通常是一个亲戚，在西方社会和泰国都是如此[2,3]。未来，孩子的看护可能会越来越多。由于成年子女的迁移，特别是来自农村的迁移，这种情况很少见到城市地区，泰国的生育率迅速下降。

目前，泰国女性平均生育 1.6 个孩子，与 1968年的 6.1相比，预计将进一步下降[1,4] ，因此。需要护理信息为政策、干预措施和教育提供信息。看护可能要求很高且耗时，通常无需经济补偿。照顾老人的成年亲戚可能有额外的责任，例如工作或照顾其他家庭成员。这些多重和潜在冲突的义务会导致压力、健康状况不佳，死亡风险增加 [5,6]。 这是常见的照顾者体验学者所谓的“照顾者负担”，相信当前和未来的资源（情感、身体、社会、财务）不能满足看护的角色需求[7,8]。更大的看护负担与更高的提供日常生活活动 (ADL) 援助和日常生活工具活动（IADLs）[9]，以及认知照料障碍[7]。虽然学术调查往往集中在照顾者的压力或负担，人们越来越有兴趣了解积极的经验的各个方面[7,10-13]。 澳大利亚的参与者——例如，tralian 研究 [7] 报告了高水平的负担，但他们也表示对照顾角色感到满意，这已成为他们身份的重要组成部分。关怀因为其他人可以提升照顾者的幸福感 [12]，并帮助人们获得了自我效能感，感知到的能力成功地管理情况的需求[10]。其他个人奖励包括增加友谊、爱、感情、骄傲和目的。积极方面的存在在这些领域可能会缓冲看护的负面影响[11,13]。应对策略也有助于人们体验照顾。宗教应对是许多人认为的一种策略群体在压力时期使用 [14]。虽然研究已经确定积极和消极的宗教应对模式，人们倾向于更多地使用积极的方法，转向依赖只寻求安全感、精神联系和生命的意义[14]。然而，关于看护的文献是刚刚开始探索宗教对照顾者的影响生活[15]。在泰国，超过 90% 的人口佛教，据说小乘佛教会影响人们的态度、思想和生活方式[4]。虽然已经表明佛教教义对泰国老年人的主观幸福感[16]，鲜为人知关于他们对看护体验的影响。定性研究有助于阐明护理体验，并将其融入独特的文化中 [17]。这种方法探究信念和排名，通过揭露补充定量研究原本可能隐藏的细微差别[18]。许多定性研究试图捕捉从西方视角看护理经验最近的一项定性调查[20]研究了泰国从老年人的角度看护理经验。研究人员对农村老年人进行了焦点小组调查来捕捉他们对来自谁的偏好愿意接受治疗，如果时机成熟的话。理想情况下，年长的男人更喜欢让他们的妻子做饭和个人护理，而年长的女性更喜欢她们的女儿-承担同样的责任。结果反映了社会规范，例如，家庭责任的价值和遵守，这可能会塑造照顾者的经验。对于老年人护理接受者，护理者压力可能 导致忽视或虐待[21]。同时，积极的对护理的感觉已被证明有所改善护理质量[11]。因此减少压力和增加照顾老年人的乐趣应该是老年人的目标克来支持照顾者，为双方的利益亲 视频发送者和接收者。本文对以下数据进行了定性分析对17位非正式家庭照顾者的深度访谈在北碧府，大约位于曼谷以西130公里。这项研究的目的是更好地了解泰国的主要护理人员 (如果有的话，那些在护理上花费时间最多的人不止一个护理者)考虑积极和消极的方面照顾老年人的方方面面。该信息将为未来的卫生政策、研究和干预提供信息以创新和文化相关的方式支持照顾者。

方法

选样

参与者包括17名主要照顾者 根据性别和亲属关系对接受护理者进行恶意选择 (配偶、女儿、儿子和姻亲)与护理的积极和消极方面有关[22,23].研究小组从更大的样本中挑选参与者参与定量研究的284名家庭护理人员研究人员于2005年在泰国北碧府完成了这项研究 2011年9月。定量研究的目的是探索主要照顾者的社会人口学特征，他们认为的身体和精神健康，以及他们的应对策略。基本日常生活能力的标准化测量老年人的IADLs被用来识别谁 需要照顾。护理人员为50岁以上的人提供护理 并且超过至少一个ADL限制[24]或至少两个 IADLs [25]。

目前的定性调查是一个后续定量研究，旨在获得更深入的见解。潜在的心理因素导致“生活”在家庭护理人员中，能够用泰语，并提供给每个参与者。面试官阅读并解释了这些信息。所有参与者首先口头表示知情同意，然后在写作，这项研究得到了玛希隆大学评审委员会研究所的批准。参考号是IORG0002101/FWA00002882。

数据收集

访谈是半结构化的，用泰语进行定量数据收集后大约一年句号。采访被记录下来，并做了笔记补充录音。每次面试的时间长度从一小时到一个半小时不等。

数据分析

采访的录音被逐字记录下来蒂姆。使用了主题分析[26]。文字记录如下在它们被编码和分析之前被审查了几次对于主题。每次面谈都经过讨论，以确定主题作为一个团队。首先，每个作者都确定了主题使用归纳法，然后讨论最终主题由作者定义。内容是回顾观点的相似性和差异性，并进行分类分类和子分类。做了一个简短的报告提供泰语版本，并由first翻译成英语双语作家。检查了数据的解释并由合著者验证。每次访谈的关键主题如表1所示。这面试官用这些话题作为指导，询问后续问题出现重要问题时提出的问题。

表1:面试指南

你对你的照顾感觉如何？幸福？压力？为什么？

你有过消极和/或积极的护理经历吗？

你认为护理是一个问题还是一个负担？为什么？

你如何处理与你的护理有关的任何问题？

结果

样本特征 ：12名女性和5名男性样本的年龄范围为 31到78岁。平均年龄为55岁。与接收者的亲属关系包括妻子(n = 5)、女儿(n = 5)、丈夫(n = 3)， 表现出更大的疲惫感，通常与他们自身的潜力有关健康状况下降的tial。一位60多岁的妻子报告说: 儿媳妇(n = 2)，以及一个儿子和一个女婿。照顾者的职业包括农民(n = 6)和私人雇员(n = 6)。一名参与者担任 一个是政府雇员，另一个是小贩。 三个国家没有报告职业。18岁以下的老年人 他们的照顾(一个参与者照顾她的母亲和 父亲)的年龄范围从56岁到83岁(中位年龄= 74岁)。大多数是男性(n = 10，67%)。约61%的护理接受者在功能上依赖于自理任务与日常生活活动有关，如洗澡、吃饭、穿衣、和如厕。辅助活动帮忙做诸如准备饭菜、做家务、洗衣、旅游、吃药。这辅助活动的平均值为0.88。所有人都是佛教徒照顾者的性别角色期望大约70%的受访者确认传统性别角色和期望，而其他人报告了不同的 基于个人关系的选择。参与者报告说女性通常被认为是主要的照顾者和养育者。一个60多岁的妻子，报道: 如果我生病或受伤，那很可能是我的女儿关心。事情就是这样。这是女人的角色。儿子更有责任赚钱。况且，儿子很可能不是这样很会照顾人。(ID: 020407) 参与者报告说，如果年长的父母，和父母住在一起的儿子，儿子的妻子通常承担照顾者的角色。如果他还没有结婚，雇用一名女性护理员，并为儿子提供经济支持，这是家庭的习惯。一个媳妇报告说类似的经历。但是，并不是所有的受访者都坚持自己的性别期望。一名女性护理员解释说，这应该是一个成年兄弟姐妹之间的共同责任:不管是儿子还是女儿；每个都有同等的责任。如果有人有良好的意愿，他们可以帮忙。(ID: 020409) 另一位看护者说，她预计她最小的孩子将来会照顾她，因为他和她一起生活过最长的，这些强调了个人关系的力量和护理期望的关系。

对护理者的影响

以下主题是这次经历的核心：泰国老年人护理员。消极方面：访谈显示，与年龄相关的健康状况影响着人们的态度。一般来说，那些年纪较大的人表现出更大的疲劳感通常与他们自身的潜力有关。一位60多岁的妻子报告说:我现在老了，容易疲劳。我没得到足够的休息。不得不照顾我的丈夫只会增加我的压力。(ID: 020407)

参与者报告说从目击者那里感受到了情绪压力，他们的亲属遭受痛苦，以及不得不处理日常生活的不可预测性。参与者赞成为那些情绪变化不可预测的人提供护理 可能是由于他们的疾病和高水平的依赖性，据报道压力很大。一名护理人员回忆起特别紧张的一段时间，她的丈夫高度的功能障碍拒绝接受他的医疗。她报告说: 照顾我丈夫的日常需求和活动压力没那么大。它真的变得很有压力是当他拒绝吃药的时候。(ID: 060005) 另一个，对她丈夫感到沮丧，甚至在一段时间内放弃了照顾孩子的角色。社会经济地位和家庭规模可能会有很大影响泰国照顾者的经历。男性和女性生活无经济来源的参与者报告的周一至周五努力奋斗和很少的外界帮助(例如来自正式的服务)。许多人同时兼顾全职工作和护理工作责任。一位丈夫发现照顾妻子很难，因为他已经厌倦了在家里的甘蔗地里干活。许多人解释说午休时间和下班后匆匆赶回家检查生病的亲人。然而，家庭成员或住在附近的人， 报道说这种压力得到了更多的缓解。正如一位受访者所说，人们“在优先事项上团结一致”， 分担负担。

护理人员的另一个担忧可能是缺乏知识，关于即将到来的疾病或状况。一位与会者说，不知道“完全护理”包括什么，他担心他不熟悉他父亲的诊断可能使情况变得更糟。面对照顾者的压力和负担，一些参与者确定佛教教义提供了视角和洞察力。一名护工解释道: 我们不能期望在生活的各个方面都完全幸福。我们应该预料到好的一面会伴随着一些痛苦。重要的是不要沉迷，不管是哪一个。如果我们能消除痛苦的根源，那太棒了。但是如果我们抓住它，它只会成倍增长痛苦。纠结这个有什么用？(ID: 060200)

泰国俗人倾向于坚持佛教的观念，在两个极端之间寻求一条中庸之道[4，16]， 这位参与者的想法与护理有关。积极的方面，从宗教上来说，孝顺是佛教的报答父母恩情的方式。这个样本中的六个成年儿童很感激父母，在他们的理解，作为看护者的角色，所有的孩子都说他们感受到了内心的快乐，为他们的父母看法担忧。用一个女儿的话说：我心中的第一要务是感谢我的父母，因为他们在我小的时候照顾我，把我抚养成人。我们必须归还这个恩情，现在照顾他们是一种报答。(ID: 061210)

一个儿子在这篇文章中更加强烈地表达了这种情感信念:仅仅认为照顾父母是一种负担？不对，这是孩子的责任。那些做不到的人，不应该生而为人。(ID: 060214)

其他佛教教义，如因果报应，可以塑造职业员工对其角色的理解，以及他们关于它的感受。与会者报告说，佛教认为，他们正在偿还对父母的感激之情，他们将收获他们的善行的利益(因果报应)。一个照顾父亲的女儿解释说: 我考虑过自己的情况，如果我年纪大了呢？并且需要照顾，谁来提供呢？我相信因果报应，恶有恶报。有时候是这样，很难解释。我只能说我所做的，至今带给我快乐和骄傲。(ID: 060012)

接受护理者的鼓励和关爱也可以是一个积极的方面，甚至是力量的源泉。与会者注意到，一个40岁的女人在照顾她婆婆，她这样描述他们的亲密关系: 我像爱自己的母亲一样爱她。她说她想来生投胎做我的生母。我开玩笑说一个生母就够了。她对此一笑置之。当她看到我要出去做一件差事，她会假装心烦意乱。那我不得不 吻她，安慰她，告诉她我会没事回来。她总是想让我拥抱和亲吻她在她晚上睡觉之前。(ID: 020416)

然而，记录中反复出现的一个主题是需要护理之前的关系性质。一个忠诚、恩爱的妻子无法想象抛弃她的丈夫。相反，另一名护理员报告说她过去与丈夫关系不好，这使她不愿提供个人护理，现在，她认为这是太大的负担。本质上，护理关系就像关系一样好(或坏) 是在它开始之前。

与社区的互动也能极大地影响照顾者。一名参与者回忆说收到了一封邮件

来自局外人的信息: 有时，邻居来访，当他们看到我在为我的岳父做事，他们提供鼓励和精神支持。这让我感到温暖在里面，好像我们在一起。(ID: 020416)

与他人的联系带来了一种集体感，一份孤独的，有时是孤立的工作。

讨论

护理可能是压力的来源，也可能是压力的实际。在这项研究中，我们考察了家庭的经历，泰国的护理人员获得了对角色的积极和消极方面更细致入微的理解，以及他们的对照顾者的心理影响。

这项研究表明，因为老年人在很大程度上是受独特的泰国的文化背景影响。传统上，最年轻的女儿是首选的照顾者。然而，泰国人因其适应性而闻名[27]。在当代泰国，由于人口和社会经济因素(低生育率和成年子女迁移)，首选护理人员因人而异。女性(女儿或妻子)更喜欢做饭和个人关心。另一方面，没有性别偏好用于交通或金融援助[20]。这种文化价值可能告知护理期望，该期望可能帮助减轻家庭护理人员的负担。此外，生活在几代同堂的家庭中的主要照料者可能与他人分担责任，减轻压力，特别是对那些除了工作以外还全职工作的人来说，照顾责任很重。 类似于之前的研究[9]，日常生活自理能力的护理量可能影响家庭照顾者的压力。这项研究揭示了这种压力是间接通过护理接受者不可预测的情绪变化，可能是由于他们的疾病和高度依赖。

这项定性研究特别强调了宗教应对方式的影响，这与前面

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