整合吸毒罪犯的治疗社区和工作释放——CREST项目外文翻译资料

Integrating the Therapeutic Community and Work Release
for Drug-Involved Offenders

——The CREST Program

AmieL Nielsen MA FrankR.Scarpitti PhD James A.Inciardi PhD

摘要：CREST是全国第一个针对涉毒罪犯的治疗性社区（TC）和工作释放中心，它将两种模式的基本要素结合起来，成为促进行为改变的有效手段。本文探讨了这些元素被整合和应用的方式，以及由随后的药物滥用和犯罪活动决定的这种治疗结果。从监狱进入该计划的客户在进入工作释放阶段之前，经历了咨询、小组互动、对抗和教育等几个阶段，在那里他们获得了现实的经验，并可以实施他们在TC学到的关于无毒品生活的内容。在进入项目后6个月和18个月收集的后续数据表明，CREST客户的复发和再犯率明显低于可比的比较组。CREST对不同性别、种族/民族群体和不同年龄段的复发和再犯有类似的效果，尽管治疗时间的长短和客户是否毕业确实影响到结果变量。

关键词：治疗性社区； 工作释放； 戒毒治疗； 药物滥用者；治疗评估

一、引言

近年来，治疗性社区^[1]（TC）已经成为一种广泛的药物治疗替代方案，已成为一种广泛的药物滥用者的治疗选择。无论是在监狱还是在社区，治疗社区都以康复为重点，在许多情况下，对其客户参与者进行“适应性训练'。治疗性社区的重点是将药物滥用作为一种疾病来治疗。治疗性社区的重点是通过改变消极的思维、感觉和行为方式，将药物滥用作为整个人的失调来治疗。治疗的主要目标是产生持久的生活方式改变，特别是在发展积极的社会认同和无毒品、无犯罪的生活方面作为一种非惩罚性的方法来实现行为的改变，然而，并不完全清楚它们为什么会起作用。

与治疗性社区相比，工作释放计划^[2] 的历史较短。它们开始于20世纪70年代开始，目前存在于美国大多数州的司法机构中。工作释放是一种部分监禁的形式，它允许囚犯在外面的社区全职工作以获得工资，在外面的社区工作；当不工作时，他们会回到机构或社区的监管下。工作释放被认为对即将结束刑期的囚犯很重要，因为它被认为有助于逐步适应和重新融入社区生活的作用。此外，在完全释放前有工作可以减少一些经济和工作方面的问题。工作释放计划也被认为有利于帮助他们提高自我认知，通过参与有价值的就业角色，提高自尊心；培养积极的工作习惯，加强职业技能；提高社会技能。然而，在实现这些目标方面，工作释放计划的成功并不确定。

直到最近，TCs和工作释放计划才独立运作。事实上，CREST在特拉华州威尔明顿的CREST外展中心^[3] 是美国第一个将治疗方案与工作释放方案相结合的项目。方案整合是基于以下信念：治疗性社区治疗增强了工作释放的有效性，使犯人重新融入社会。在CREST计划里的TC结构被修改，以适应和整合工作释放的组成部分。因此，CREST能够同时满足传统TC的目标（改变人，减少复发和药物使用）和工作释放（逐步使囚犯重新融入社会）。在CREST，如何将这些方式结合到一个有效的治疗环境中是对于理解该计划的成功，这是一个相关的和必要的话题。正在进行的过程评估说明了TC和工作释放部分是如何整合形成一种新的和创新的治疗涉毒罪犯的方法。相对于可比的比较组，该计划对客户的影响是由复发和再犯率决定的，对比组的复发率和再犯率在进入CREST后的重要时间间隔内确定。

二、方法

作为全国第一个工作释放TC项目，理解CREST及其影响需要解释这两种模式是如何结合的。1993年6月至1994年8月，两名训练有素的观察员通过参与观察、与客户的非正式讨论、与随机抽样的15名项目和善后处理部分的客户的正式访谈以及与10名工作人员的访谈，在CREST收集过程评估数据。此外，研究小组还分析了与该项目有关的文件，包括工作人员和客户手册、备忘录、信件和报告等。

为了确定项目的有效性，数据来自两个由国家药物滥用研究所^[4]（NIDA）资助的研究示范项目。在1990年夏季至1994年春季期间，共有1002名有资格获得工作释放或假释的监狱囚犯在离开监狱前接受了采访。纳入研究的标准包括愿意参与数据收集的所有方面，有吸毒史，以及符合释放条件。参与研究对受访者的教养状况或法庭判决没有影响。该研究方案符合美国卫生和人类服务部关于囚犯作为研究对象的指导方针，并得到了作者所在大学的机构审查委员会的批准。

在从监狱释放之前，所有研究参与者都完成了一个全面的基线访谈。基线访谈收集了关于社会人口、毒品使用和性行为、犯罪行为、HIV风险行为、社会心理变量、药物治疗经验和心理健康状况的详细信息。随访是在基线后6个月和18个月进行的。后续访谈评估的信息与基线相似，但评估的是前次和本次访谈之间的时间段。访谈由受过训练的访谈者进行。在每次访谈中，受访者收到50美元，25美元用于完成访谈，25美元用于提供尿液和血液样本。参与者的回答是保密的，并受到联邦保密协议的保护。

在基线访谈中，治疗组（CREST组）和比较组共包括689名受访者。在CREST组的248名成员中，分析涉及191名受访者在6个月的随访，以及145名受访者在18个月的随访。对于比较组，在基线访谈的441名参与者中，有320人在6个月的随访中进行了分析。以及162名受访者在18个月的随访中进行分析。对于治疗组（CREST）来说，第一次随访一般与计划要求的完成相吻合，而对于比较组来说，一般与工作释放结束相吻合。

本研究中使用了几个基于自我报告信息的独立变量。基线评估的背景变量包括年龄、种族/民族、性别、以前被监禁的时间、最近被监禁的犯罪类型、以前的治疗经历和主要的滥用问题物质。在随访中，CREST小组还使用了两个额外的变量。在治疗中的时间长度是CREST客户在该计划中所花费的时间。毕业生表示CREST客户是否是该计划的毕业生。这两个变量在6个月的随访中对当时退出项目的客户进行评估，在18个月的随访中对其余客户进行评估。

复发和再犯是正在考虑的两个主要结果变量。复发是通过自我报告在基线和6个月的随访期间（对于6个月的比较）以及基线和18个月的随访期间（对于18个月的比较）使用任何非法物质来评估。

累犯是通过自我报告的数据来评估的，这些数据涉及被调查者在基线和第一次随访之间（对于6个月的比较）以及基线和第二次随访之间（对于18个月的随访）是否被逮捕和指控犯罪。

三、CREST治疗方案

CREST是一个为期6个月的住院治疗社区，为有药物滥用史的男性和女性囚犯提供治疗，最终目标是让客户过上无毒品和无犯罪的生活。为了实现这一目标，该计划寻求改变客户旧的行为和态度。在这样做的过程中，CREST试图帮助客户：提高自尊；发展责任、问责和诚实的亲社会价值观；形成信任的家庭关系；发展纪律和自我控制；看到行为对自己和他人的负面影响；处理对抗而不做出暴力反应；了解成瘾问题并承认他们有药物滥用问题。与其他治疗性社区类似，CREST是以同伴为基础的，依靠客户自己的力量来管理项目，工作人员监督TC的运作，并作为CREST“家庭”中的“家长人物^[5]”。此外，CREST在试图改造/康复客户的过程中纳入了社区结构、等级制度和对抗的原则。最后，在外部社区获得工作被认为是治疗过程中的一个重要因素。

CREST的制度有三个阶段^[6]。当客户进入CREST时，他们要经历一个月的指导期，以便向他们介绍项目的规则、规范、术语和理念。初级治疗在这一阶段之后，大约持续两个月。通过参加个人和小组咨询、研讨会和各种小组活动，客户开始参与强化治疗方案。此外，他们在所里担任工作职能，负责管理设施。因此，客户在CREST的前3个月是参与传统TC的所有治疗活动的过程。寻求就业的机会是以初级治疗的进展为条件的。与其他工作释放项目一样，客户在不工作时要返回CREST设施。由于工作人员和客户都将保持就业定义为该计划的重要组成部分，并且是过上无毒品/无犯罪生活的必要条件，因此实现这一状态是所有客户的目标。这被认为是一项重大的成就，给个人带来了成就感和积极的自我价值。工作释放阶段的居民也比该计划中的其他人享有更多特权。

工作释放阶段大约持续3个月，目的是为客户重新融入社会做好准备。除了有偿就业（或参与教育计划），客户还需要找到一个住处并建立一个银行账户。这三项成就是完成计划的要求。尽管接受初级治疗的人可以通过短期休假和参加AA/NA^[7]（匿名酗酒者/匿名戒毒者）会议与外界社区进行一些接触，但这些是工作释放阶段的主要特征。假期被延长至3天，并强制要求参加监狱外的AA/NA会议。工作、参加AA/NA会议和休假不仅有助于为客户重返社会做准备，而且使他们能够发展和提高他们的责任水平。

虽然就业是主要重点，但重要的治疗内容也发生在工作释放阶段。客户在CREST中继续承担着责任，并继续为他们提供改良版的初级治疗。治疗的重点是帮助客户处理与外部社区的接触，并帮助他们应用他们学到的一些无毒品生活的工具。工作释放的客户继续与他们的辅导员会面，进行单独会谈。在CREST设施中，他们参加由其辅导员举行的个案会议，并参加强制性的遭遇小组会议。此外，工作释放阶段的客户必须每周参加两个晚上的特别小组，旨在处理在自由社区工作的问题和难题。在返回项目并讨论在外面出现的问题时，客户的诚实和责任感得到了发展；增加这些亲社会的价值观是CREST的既定目标之一。工作释放阶段的客户应尽可能多地与项目中的其他客户相处，如果其他人认为他们未能履行这一责任，他们会受到口头“质询”。此外，客户可以要求与家庭成员和/或重要他人进行咨询，这可以帮助促进回归社会的过渡。

尽管客户在治疗的初级阶段学习了实现CREST目标所需的工具，但在寻找工作/释放工作阶段，他们才面临并学习应对现实生活中的问题——使用毒品的愿望和与使用毒品的人接触，与老板和同事打交道，以及适应“正常”生活的压力。当客户从外部社区回到CREST时，他们会讨论他们遇到的问题以及他们如何处理这些问题。讨论这些问题的机会使服务对象熟悉解决或处理他们在外部社区遇到的问题的方法，从而既提供了一个处理直接问题的论坛，又帮助他们学习可能有利于他们重新适应社会生活和工作的东西。

因此，工作释放经验使项目参与者能够使用保持无毒品的工具。此外，所学到的重要内容包括担任工作所涉及的责任——按时到达，做好工作，以及与他人相处。为了加强学习这些价值观的必要性，CREST工作人员与雇主接触，检查客户的行为，以及雇主的满意度。如果客户在工作中表现得不恰当，就会在治疗机构中得到解决。

工作也让客户学习如何对金钱负责。他们要向惩教署支付少量的租金，金额根据每周的工作时间而定。同样，工作释放阶段的客户每周要支付法庭罚款（如果有的话）。此外，CREST的部分理念是，家庭的双手将伸出来给予支持，这延伸到了道德和财政支持。当某人或小组本身有需要时，客户被期望贡献他们所能提供的。最资深的居民，那些有工作的人，在这种情况下被期望贡献少量的钱。这有助于灌输供养家庭成员的责任价值，并使每个人都能参与到再社会化活动中。

角色示范是帮助客户学习新行为的一个重要因素。处于工作释放阶段的客户为其他没有像他们那样长时间接受治疗的人充当榜样。我们假设他们已经进步到让以前认识他们的人看到他们的态度和行为有明显的变化，从而向其他客户展示他们可以通过参与CREST而改变。通过担任工作，客户为负责任的行为树立了榜样，例如按时到达，在应该去的地方，以及不使用毒品。其他客户也可以看到，如果他们留在项目中直到完成，他们可能希望实现的实际结果。该项目以同伴为基础的性质使在职客户能够向其他人传达有关求职和相关工作问题的信息，帮助他们了解社会生活。

工作释放阶段的客户还在CREST担任其他职能，帮助支持治疗结构。当客户有休息日时，他们被要求通过从事一些有利于团体的任务来回馈家庭。这通常包括承担一项工作职能、洗碗、举办研讨会或与客户一起进行指导。这一要求也确保了工作释放阶段的服务对象可以为他人做榜样，与他人共度时光，并回报他人一度提供给他们的一些知识、信息和关怀。通过这种方式，工作释放阶段的服务对象支持并延续了以同伴为基础的TC结构和治疗过程的传播。工作释放阶段的客户也被期望参与对抗，并帮助维持一个相当“紧凑”的房子，在其中进行有效的治疗。每个月有一个周末被指定为“家庭周末”，在此期间，客户不被批准休假。这个周末为工作释放和其他客户提供了一个相互了解的机会，这有利于团结和家庭感，而这正是治疗过程中不可或缺的。

四、计划的有效性

CREST组和比较组在几个变量上的百分比分布，这些变量对组间的可比性以及复发和再犯有潜在的影响。这些分布

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