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传送和处理电子处方：医师做法和药店的经验
Joy M Grossman，Dori A Cross，Ellyn R Boukus，Genna R Cohen
摘要：目标电子处方的核心特征是电子交换处方数据之间医生的做法和药店，可以潜在地提高处方的效率过程和减少用药错误。障碍实现这一功能存在，但它们不是很好理解。本研究的目的是探索最近的医师实践和药学经验电子传输新的处方和更新并确定促进者和障碍有效的电子传输和药房电子处方处理。
设计114个电话访谈的定性分析与97个组织的代表进行了会谈2010年2月至9月，其中24人医生实践，48个社区药房，和三家邮购药店积极发送或通过Surescripts接收电子处方。
结果实践和药房一般都是满意电子传输新处方却报告电子续订使用过程不一致，导致效率低下双方的解决方法。实践沟通邮购药店不大可能电子比社区药店因为底层传输网络和计算机系统限制。虽然电子处方减少了手册处方入场，药店工作人员经常不得不完成或编辑某些领域，特别是药物名称和病人指示。
结论电子传输新处方已经成熟。技术变更标准和系统设计更有针对性可能需要医生和药房培训解决电子续期，邮购药店的障碍连接和药房处理电子处方。
介绍
医生使用电子处方（电子处方）系统产生清晰而完整的处方可能会潜在地减少用药错误提高医师实践和药学效率通过减轻药剂师的澄清需求1。的电子处方功能是两个方式电子交换处方数据医师和药店之间。 医生可以直接从他们传递新的处方电子处方系统进入药房信息系统以及回应药店的电子化更新授权请求一次用药填充物已耗尽（见框1和图1）。
虽然研究电子的影响传输有限，医生似乎拯救了时间，主要来自电子续订2,3。两个新的处方和更新有可能精简其他实践和药剂师工作流程尽量减少来自电话和传真的中断通讯2-7。药剂人员也可以保存时间处理的处方，不一定要手动输入7-9。减少手动输入有降低处方误差的可能性12
尽管这些和其他潜在的电子处方好处，电子处方量一直很低，尽管随着医生的反应而增加联邦财政激励计划13 14。医疗保险开始向符合条件的医生支付奖金使用电子健康记录（EHR）或独立Medicare Elec下的电子处方系统2009年度特权处方奖励计划。医生可以获得更大的资格通过Medicare和Medicaid付款电子健康记录激励计划（EHR奖励计划），从2011年开始接受激励，医生必须履行要求表明它们是有意义的认证EHR的用户，包括生成和传送超过40％的处方药店以电子方式，不包括处方用于受控物质。这个阈值是预计随着计划要求的增加而上升更严格15.电子处方量很可能会随着新标准的实施而进一步发展支持电子处方受控物质。
最大限度地发挥电子处方的好处包括提高效率和减少药物误差，均为医师实践药剂人员必须经常使用该功能。然而，并不是所有使用健康信息的医生mation技术（IT）应用程序生成处方有支持电子的系统传输新的处方或更新，以及即使这些功能可用，医生不要总是使用它们。13 13-21同样，并不是全部社区和邮购药店都有以电子方式接收新的处方的能力
发送电子续订请求，即使是这样做，工作人员可能不会常规使用这些功能药店面临更多的挑战，包括延迟收到或被提醒新的电子处方，继续需要手动输入或编辑处方数据，并需要跟进
与医生解决差距，错误或缺乏电子处方的清晰度。
大多数确定电子处方障碍的研究是基于2007年或更早的数据，不详细探索电子传输。本研究重点是电子传输功能如何被用于新的处方和续约，促进者和使用障碍，以及对药房处方处理的影响。研究还探讨了更有效利用的策略这些功能。收集的数据是更广泛的一部分定性研究项目，以更好地了解最近的经验使用先进的医师实践和药店电子处方功能
方框1电子处方传输
当医生的做法和药房使用电子处方他们的计算机系统的路由功能，处方数据传输如下（见图1）：
新的处方
一旦医生完成新的处方并选择选择以电子方式发送，它通过传输电子处方供应商电子处方路由医院网络。从那里，处方通常是通过药店系统供应商或药房的路线中央企业服务器到所选药房的位置。员工被告知电子处方到达药房系统显示屏幕，例如，带有图标或新的工作日志条目，处方在工作队列中打开处理。如果药店不接受电子处方，中介将处方转化为传真。
续订
一旦补充用尽，应病人的要求，药店发送电子续期授权请求也被用户称为“补充”请求医生批准更新授权请求被登录到药房和实习系统消息队列等待批准。医师审查要求，并有三个选择：（1）至批准传送; （2）修改有限的数字的领域，如填充数量;或（3）否认。授权是作为与之相关的新处方送回药房旧的处方由唯一的识别码。这种联动允许药房系统自动填充必要的数据从现有的处方。如果医生否认了这一要求，医生通常选择一个原因，如“跟随”一个新的处方“用于剂量的变化或作出其他大量处方修改。新的处方参考被拒绝请求允许的处方号码药房工作人员删除初始更新请求。备用医生可以启动电子续期，在这种情况下药剂师处理更新作为新的处方。
方法
参与者
医师实践抽象框架和社区药店在12个社区跟踪中，积极使用电子处方药研究（CTS）网站是从医生和药房注册了Surescripts的主导电子美国的处方传输网络是从公司网站获得的。自1996年以来，CTS监测了12个社区的医疗保健市场变化通过定期现场访问访问当地领导医疗机构，包括医师的做法被选为国家代表大都会的地点人口超过20万的地区（见表1）。通过CTS网站对采样框架进行分层，可以比较儿子的实践和药房电子处方的经验并且跨越可能与之相关的因素变化的市场电子处方经验，包括相对市场份额地方和国家药房，电子处方量和状态电子处方条例25 26
参加CTS的医师实践以前或被CTS的受访者提出有意的选择从采样框架到尺寸，专业和类型的不同电子处方系统（EHR vs独立）。在每个实践中，CTS联系被要求识别有经验的医生用户和其他受访者，如IT经理或如果需要，护士可以抓住临床和手术对实践的电子处方经验的观点。
因为药学电子处方实践研究较少药房相对于医师过度抽取实践支持更深入学习。药房抽样框架按地方和国家所有权分层（详见表2）。而几家国内公司占了相当比例的药房地点美国通常使用相同的信息系统地点，所以本地所有的药房被过度采样在电子处方经验中获得更多的变化。的一些国家公司的公司总部联系选择药房地点参与。其他药房是通过推荐来选择的专业协会和医师受访者或招聘直。在每个药店的位置，药剂师负责被要求参加。其他专家，包括代表供应商的生活，电子处方中介机构和州政府确定了梅西协会提供的背景资料用户面试。
表1参与医师的特征
做法
数量
特性 做法（N [24] *
专业
初级保健 16
医疗或外科专业 5
多重性 3
医生人数
1-9 12
10-49 7
50-500 5
实行所有权
医师 17
医院 6
师资实践 1
电子处方系统的类型
电子健康记录系统的一部分 17
独立系统 7
以电子方式发送的年数
lt;2 12
2 12
以电子方式发送的处方预计百分比
lt;70 6
70 17
未知 1
* 12个社区追踪中的每一个采访了两种做法研究（CTS）网站：波士顿;克利夫兰格林维尔，南卡罗来纳州;印第安纳波利斯兰辛，密歇根州;阿肯色小石城迈阿密;北方新泽西州;加利福尼亚州奥兰治县凤凰;西雅图;和雪城，纽约。
十二个不同的商业电子处方供应商被代表。在使用电子健康记录系统的17种做法中，供应商包括：Allscripts（4），eClinicalWorks（2），Epic（3），GE Centricity（2），GEMMS，McKesson，Medent，NextGen（2）和一个本土的系统。其余的独立电子处方系统厂商使用
七种做法包括：Allscripts（2），InstantDX，Prematic，RelayHealth（2）和DrFirst，并入Greenway医疗技术电子健康记录系统。
表2参与社区药房的特点
特性
社区人数
药店（N [48）*
所有权
本地（在州内）
独立三位或更少位置 16
独立地区/本地连锁药店， 8
超市，供应商所有等
共 24
国家（多国）
连锁药店 15
超市 3
大众商人 6
共 24
预计每周平均处方
200-750 11
751-1750 16
gt; 1750 16
未知 5
药房信息系统
自制 19
商业售卖 29
以电子方式收到的处方数
lt;2 32
2 13
未知 3
以电子方式收到处方的估计百分比
＃5％ 15
6％-14％ 11
15％-24％ 8
25％ 11
未知 3
* 12个社区跟踪研究（CTS）中的每一个采访了四家药店，
网站：波士顿克利夫兰格林维尔，南卡罗来纳州;印第安纳波利斯兰辛，密歇根州;小岩石，阿肯色州迈阿密;新泽西北部加利福尼亚州奥兰治县凤凰;西雅图;和雪城，纽约。
* 十三个不同的药房信息系统供应商在29个中代表参与药房使用商业系统，包括：麦克森（包括企业，PharmaServ和Condor产品）（11），QS / 1（4），PDX（3），交易数据系统Rx30（2）以及其他九家供应商。
数据收集和分析
六名研究人员组成了两人组成的团队，由主要面试官和记笔员组成，在2010年2月至9月期间进行30-60分钟的电话采访。半结构化协议针对每个受访者类型进行了定制，并提出了有关IT系统的问题;实施和使用电子处方功能，包括电子路由新的处方和更新;和电子处方的药房处理。 （有关选定的协议，请参见附录1在线附录1）面试小组成员共同审查了面试的准确性。
六人研究团队使用迭代过程来开发和完善新兴主题，并根据对成绩单的滚动审查确保数据饱和。使用Bradley及其同事描述的“综合”方法开发了代码，其中从文献开发了一个“开始列表”，然后根据数据进行了改进.27-29采访记录由四位研究作者进行了编码和进一步分析使用Atlas.ti定性软件。数据表与成绩单一起使用以系统地确认和进一步完善主题，并权衡支持每个发现的证据.28主要研究者和另一位研究人员首先总结了使用项目主题和代码开发的初步表壳中的小量誊本样本，然后遇到解决差异，并根据需要修改shell。另外两名研究人员分别完成了剩余实践和药学成绩单的摘要;所有成绩单和摘要也由主要调查员审查。作者定期会晤解决冲突，就数据表和研究结果达成共识
结果
与97个组织的代表进行了114次电话采访。参加了二十四名医师做法，每个CTS网站有两名。四十八个社区药房也参与了本地和国内公司的划分，每个站点有四个药店。对于每个参与的国家连锁药店，药剂师至少在三个不同的地点进行了面试。全国受访者包括三家邮购药店，三家连锁药店总部和另外21名专家的代表。
表1和表22分别提供了有关参与医师实践和社区药房的更多描述性信息。大约70％的做法使用了EHR，而其余的使用独立的电子处方系统，密切地代表了在2009年在Surescripts上注册的医生的国家分布.13实践和药店使用了各种系统供应商，样本包括早期和后期采用者
超过三分之二的做法估计他们以电子方式发送至少70％的处方。医生在必要时选择其他传输方式，例如打印，传真或电话，例如在处方受控物质时，当患者不需要立即填写处方或表示偏好打印处方时，或当药房为无法接收电子处方。
相比之下，超过一半的社区药剂师估计他们的药房以电子方式接受了处方的15％，国家药店更有可能获得较高的比例。这个比率很低，部分原因是因为许多医生没有以电子方式传送任何处方药。此外，社区药房注意到收到许多计算机生成的处方，传真或打印，有时甚至超过电子处方。
医师和药房受访者普遍注意到电子处方的总体满意度以及效率和患者安全感的提高。然而，受访者确认了充分实现电子处方传输和处理所带来的预期收益的一些重大挑战。
电子传输
新的处方
大多数受访者对新处方的电子传输表示满意。尽管通过多方处方路由的复杂性，受访者表示真正的传输失败是罕见的。然而，约三分之一的医师实践和社区药店指出，每天，病人在药房收到电子处方之前到达接受订单。实践受访者更有可能将问题归因于药剂人员接受培训不足以识别新的电子处方，随着药学工作人员获得电子处方经验，报告中的问题减少。然而，药剂师认为
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