全球季节性流感相关呼吸道死亡率估计数 ——一项建模研究外文翻译资料

全球季节性流感相关呼吸道死亡率估计数

——一项建模研究

原文作者：A Danielle Iuliano；Katherine M Roguski；Howard H Chang, David J Muscatello；Rakhee Palekar；Stefano Tempia；Cheryl Cohen, Jon Michael Gran；Dena Schanzer；Benjamin J Cowling；Peng Wu, Jan Kyncl；Li Wei Ang；Minah Park, Monika Redlberger-Fritz, Hongjie Yu；Laura Espenhain, Anand Krishnan；Gideon Emukule, Liselotte van Asten；Susana Pereira da Silva；Suchunya Aungkulanon；Udo Buchholz；Marc-Alain Widdowson

摘要：流感相关死亡率的估计对国家和国际上关于公共卫生事件的决策非常重要。世界卫生组织往年对流感死亡人数25万至50万的估计值对现在来说已经过时。现利用1999-2015年特定国家报告的与流感相关的呼吸系统死亡率估计值，更新全球年度与流感相关的呼吸系统死亡率的估计值。

方法： 我们使用具有重要死亡记录和流感监测数据的时间序列对数线性回归模型，估算了33个国家/地区或特定国家/地区的与流感相关的呼吸道超额死亡率（EMR）。对没有数据的国家，我们使用世界卫生组织全球健康估计值（GHE）呼吸道感染死亡率对其进行推断。将各个国家监测的流感数据分为三个年龄组（lt;65岁、65-74岁和ge;75岁）进行研究。我们通过比较不同国家的GHE呼吸道感染死亡率，计算了死亡率比率（MRR），以分析各国流感死亡风险的差异。为了计算每个年龄特定分析部门内个别国家的死亡估计数，我们将随机选择的平均年度EMR乘以该国的MRR和人口。全球95%可信区间（CI）估计数是根据特定国家的估计数总和的后验分布获得，表示一个季节或一年中可能的流感相关死亡的范围。我们使用相同的方法计算了92个国家的5岁以下儿童中因呼吸道感染而导致的流感相关死亡率。

研究发现：提供EMR国家占全球人口的57%。根据数据结果得知，65岁以下人群的流感相关呼吸道EMR年均值为每10万人0.1至6.4人，65至74岁人群为每10万人2.9至44.0人，75岁以上人群为每10万人17.9至223.5人。我们估计，每年发生291243-645832例季节性流感相关呼吸道死亡（每10万人4.0-8.8例）。在非洲的撒哈拉以南（每10万人2.8-16.5人）、东南亚（每10万人3.5-9.2人）和75岁或以上人群（每10万人51.3-99.4人）的死亡率最高。我们估计，在92个国家的数据中，5岁以下儿童每年可发生9243-105690例流感相关的呼吸道死亡。

结论：现在关于全球流感相关的呼吸道死亡率估计值高于以往世界卫生组织报告的估计值，表明以前的估计值可能低估了疾病负担以及非呼吸道死亡因素对全球流感相关死亡率关系，应对全球流感相关死亡原因进行调查研究。

关键词：流感；死亡率估计；

一、介绍

每年的流感流行都会导致大量的死亡率，特别是在65岁及以上的成年人中。以前根据世卫组织得出的估计表明，每年全球因流感死亡人数为25万至50万，使用2005年联合国经济和社会事务部《世界人口展望》计算，相当于每10万人中有3.8-7.7人死亡。世界卫生组织用于计算这一死亡率估计的方法尚未公布，可能没有考虑到各国流感病毒感染发生率、人群年龄和健康状况或流感死亡风险的年度变异性。2013年的一项研究中，使用2005年至2009年的数据表明，每年可能发生14.8万至24.9万例流感呼吸道死亡，这需要对当前和具体国家流感相关死亡率进行最新、可靠的全球和具体估计，以便为关于指定流感预防和控制措施提供信息，并为全球处理公共卫生事件的优先级提供信息。

由于需要高质量的系统生命记录和当地病毒监测数据，对许多国家来说，难以计算年度流感流行的负担。因此，大多数与流感相关的死亡率数据都来自气候温和的高收入国家。许多发展中国家或刚工业化的国家利用了流感监测数据的改进制定特定国家的流感相关死亡率估计通常较高，这意味着当前的全球流感死亡估计值可能低估了流感造成的全球死亡负担。国家之间，季节之间和年份之间与流感相关的超额死亡率估计值的巨大差异凸显出特定流行流感病毒对死亡率的影响，以及在全球死亡率估计中需要统计更多国家的具体数据，以更好地量化全球疾病负担。此外，应定期更新全球和具体国家的估计数，以适应人口统计学的变化、卫生保健的改善和病毒的进化。

改进每年估计基线和流感相关死亡率的方法，这可以影响年死亡率，然而这些流感病毒感染很少通过实验室诊断而确诊，因此流感死亡可能归因于其他共同疾病或继发感染。生态学模型通常用于估计流感相关死亡率，生命记录死亡数据其质量水平各不相同。使用国际疾病分类（ICD），和通常与流感相关的死亡类别（包括呼吸道或循环原因）对死亡原因进行系统编码，用病毒学数据建模，以确定流感病毒传播的周期，并估计与流感相关的超额死亡。纳入病毒学数据对于流感相关死亡的量化非常重要，因为病毒亚型的流行毒株每年都有所不同，这可能会影响年度死亡率。这些方法在许多低收入和中等收入国家的应用具有挑战性，因为它们传播往往全年高峰或多次出现流感病毒传播高峰，生命记录数据质量不够高，尽管努力改进和扩大监测，但它们的可靠监测数据太少，无法进行强有力的估计。我们目标是估计特定国家流感相关呼吸道死亡人数，更新65岁以下、65-74岁和75岁及75岁以上个体的全球和区域流感相关呼吸道死亡估计数，并使用数据提供国家的超额死亡率外推到没有此类数据的国家。

二、方法

1、研究设计和数据来源

我们开发了一种统计建模方法，以生成国家对流感相关死亡的具体估计数，由于估计流感死亡风险存在不确定性，且各个国家之间存在差异（图1）。该分析符合《世界卫生组织准确和透明卫生估计报告指南》。

图 1 对单个国家和与流感相关的全球呼吸道死亡估计数的外推模型方法

在本研究中，国家是指世卫组织成员国、香港、台湾或地区的国家。我们联系了62个国家的潜在合作者，这些合作者是通过过去20年发表的文献或通过从监测或研究联系人的数据来确定的。在62个国家中，有47个国家提供了数据：33个国家提供了年龄特点的流感相关呼吸系统超额死亡率（EMRs）的模型估计，13个国家提供了按年龄划分的年度呼吸系统死亡人数，其中一个国家使用一种乘法模型提供了流感相关呼吸系统死亡的年度估计（表1）。在联系的15个国家中，有8个国家没有回应合作请求，5个国家在2017年9月之前无法共享数据，2个国家的重要记录数据质量不足。

表 1 .模拟流感相关超额呼吸道死亡率或按年龄组分列的呼吸道死亡率年度估计数的EMR提供国家进行验证