希腊父母对抗生素应用于儿童上呼吸道感染知信行的调查外文翻译资料

希腊父母对抗生素应用于儿童上呼吸道感染知信行的调查

Sotiria G Panagakou¹，Nu;ikosSpyridis²，Vassiliki Papaevangelou³，Kalliopi M Theodoridou⁴，P Goutziana¹，N Theodoridou⁴，George A Syrogiannopoulos⁵和Christos S Hadjichristodoulou¹

摘要：

目的：上呼吸道感染（URTIs）在儿童中很常见。上呼吸道感染的病因通常是病毒性的，但父母的态度往往会导致不适当的抗生素处方，促进抗生素耐药。
本研究的目的是调查和分析父母在呼吸道感染儿童抗生素的使用，使得希腊成为抗生素使用量高，耐药性高的国家。

方法：设计知识态度实践问卷，发放给同年1月至7月的5-6岁的儿童的父母，研究对象包括来自希腊所有地理区域的父母。

结果：80％的希腊父母认为，上呼吸道感染大多是自我限制的，其中74％准备在给予诊断时会接受抗生素治疗。45％的父母在儿童出现耳痛时使用抗生素，10％的希腊父母很少在没有医疗咨询的情况下给予子女抗生素，88％的父母认为不必要的抗生素使用导致抗生素产生抵抗，几乎70％的父母将抗生素与其他药物联合用于上呼吸道感染儿童症状的治疗。结论：希腊父母与儿科医生有信任关系，很少给予抗生素医疗咨询，表明父母对抗生素滥用低于预期。大多数上呼吸道感染的良性过程和不必要的抗生素使用是有害的，应开展健康教育对大多数医师以减少上呼吸道感染儿童抗生素处方的潜在危害。

目的

在过去十年中，抗生素耐药性的出现一直被认为是一个重要的公共卫生问题，因为发现新型抗生素不再与高抗性细菌病原体的传播保持一致[1]。治疗上呼吸道感染而使用抗生素是儿科常见的做法[2,3,4,5,6]，尽管有足够的证据支持大多数疾病的病毒来源[7,8]。然而，一些细菌性疾病（例如中耳炎和鼻窦炎）通常是自限性的，不需要抗生素治疗。最近的一份研究报告已经证明，即使是由常见的细菌引起的，使用抗生素的可能性也很高[9]。不必要的抗生素处方是抗生素耐药性发展的主要动力[10,11,12]，两位儿科医生[7,13]和父母都对这个问题作出了选择[2,3,12]。根据欧洲疾病预防控制中心的最新数据，希腊在27个欧洲成员国中的抗生素消费率最高[14]。目前还没有明确的证据来解释导致抗生素过度使用的原因。为了在希腊确定这些因素，我们在描述性的横断面研究中为家长制定了有关抗生素用于常见上呼吸道感染的知识，态度和实践（KAP）的调查问卷。

方法

KAP研究是衡量正在研究对象的认知（人们知道什么），态度（他们的感觉）和做法（他们的行为）。采用整群抽样法，估计样本量为所需样本的两倍和无应答者的预期百分比20％，同时教育部批准通过选定的学生与家长联系。共有7704名5至6岁儿童的父母被邀请参加调查，这项调查是在同一学年的1月至7月间进行的。

构建问卷的科学小组包括一名流行病学家，两名传染病儿科专家，一名统计学家和一名MD研究员。研究的主要目的是根据其他国家进行的KAP研究的方法，提出一些问题，以便适应希腊的形势和文化。最初，调查问卷草案包括77个问题。为了确保问题的清晰度，准确性和一致性，调查问卷在30位家长中进行了预调查。科学团队评估了预调查的结果，排除和修改了一些问题后，设计了最终问卷，其中包含50个问题，一半的问题源于科学小组，而其余的问题从其他类似的从互联网检索的已发表文件的问卷中复制。

除了一般人口学资料（问题1-14）之外，KAP调查问卷分为三个主要部分：（1）家长对呼吸道感染和抗生素问题的认知（A节，问题15-23）；（2）父母对呼吸道感染中抗生素的使用感受，信念或观念的态度（B节，问题24-38）；（3）父母对抗生素的认知和态度的行为（C部分，问题39-50）。 大多数问题是基于5分李克特量表，表达情绪：强烈不同意、不同意、不确定、同意、强烈同意；频率：总是、大部分时间、通常、有时、永远不会；数量：非常多、很多 、没有多少、一点、没有。慢性疾病被定义为复发性上呼吸道感染，如哮喘。

在以前的文献[15]中已经介绍了该研究的所有方法学方面的更详细的描述，包括问卷的设计，开发和可靠性以及抽样程序。目前的研究旨在描述父母的KAP概况，而不会将答案与人口统计学相关联，以确定可能的抗生素滥用的危险因素。

数据分析

使用Epidata软件录入数据，并通过SPSS15.0进行分析。通过使用变量的频率进行描述性分析，并计算95％置信区间（CI），将调查表完成不足（lt;50％的问题）的问卷排除在统计分析之外[15]。

结果
总共收集了7704份问卷，筛选后为5312份问卷，答复率为68.95％，由于完成情况不佳，又排除了48份调查问卷，最高的答复率来自希腊北部（74.36％），而最低的是海岛（62.27％）。

表格1 家长的人口学特征（问题1-14）

人口学特征 受访者人数 百分比（%）

女性 4168 78.5

中年 36.2

平均儿童人数 2.1

被保险人 5204 98

获得保健系统 4402 82.9
家庭收入高 780 14.7
适度的家庭收入 3710 69.8
家庭收入低 564 10.6

学校毕业生 2903 54.6
大学、大学毕业生 2133 40.2
城市居民 3209 60.4
移民 513 9.7
单亲家长 301 5.7
慢性病儿童（即哮喘） 792 14.9

知识

90%的父母（CI：89％-90.7％）获得儿科医生传播的抗生素使用知识。 33％的家长（CI：34.2％-39.3％）从媒体获得信息，而只有2.2％（CI：1.8％-2.6％）的家长 “从未被告知”关于适当的抗生素使用（问题15）。当父母得到抗生素，解热药，支气管扩张剂和祛痰药物的清单时，被要求区分抗生素与其他药物，其中30.4％的家长没有任何错误，42.1％的家长犯了一个错误，27.5％的家长做了两个或更多错误（问题16）。

图1显示了知识部分中存在的对问题17-23的回答。共有88％的父母（CI：85.2％-90.5％）意识到抗生素滥用驱动细菌耐药性，但24.7％的父母（CI：23.1％ - 26.5％）仍然会使用抗生素，恢复会更快，最后，一半（CI：49.4％-53.7％）的受访者认为新的更强的抗生素总是可用的。

态度

一旦孩子出现上呼吸道感染症状（问题24），超过40％的父母将在2-3天内寻求儿科医生意见（平均持续时间为2.38天；SD = 0.959），当父母被要求采取可能的治疗方案时，74％的家长选择了抗生素作为可能的治疗方法。另外，当父母被要求最常见的导致儿科症状（包括咳嗽，发烧，流鼻涕，耳痛，喉咙痛，嘶哑和行为改变）（问题26）时，95.4％的症状是流鼻血（CI：94.8％-95.9％），常伴有其他症状。图2显示了与上呼吸道感染症状相关的抗生素使用的父母期望（问题27）。耳痛是父母期望接受抗生素的最常见症状[45.4％（CI：43.1％-47.8％）]，而感冒症状很少导致类似的预期[4.5％（CI：3.8％-5.3％）]。

家长期望接受抗生素治疗各种症状

10%的父母（CI：7.5％-14.2％）会考虑给予他们的孩子抗生素，而不需要询问医生建议（问题28）。更准确地说，缺乏资金或时间将导致抗生素消费量在参与者中仅为1.2％（CI：0.7％-1.8％），而2.2％的父母（CI：1.6％-3％）给他们的孩子使用抗生素，因为他们认为症状不够重要，没有访问儿科医生。

图3说明了问题29-38的答案。78%（CI：74％-79.1％）的家长认为抗生素使用过多。然而，如果他/她没有经常开出抗生素，7％（CI：17.3％-20.5％）会改变儿科医生。类似的结果从问题42得出结论，13.4％（CI：12.5％-14.4％）的父母表示如果儿科医生没有给出上呼吸道感染症状的抗生素处方，他们将不满意。98%（CI：96.4％〜100.6％）的父母认为应向儿科医生咨询有关明确抗生素使用的进一步资料。最后，20％（CI：18.4％-21.5％）的回应者认为上呼吸道感染不是自我限制的。

实践

图4和图5说明了问题39-50的答案。超过三分之二的家长认为儿科医生（CI：66.2％-68.8％）提供了足够的诊断和治疗信息，而父母的14.5％（CI：13.5％-15.4％）从来没有质疑儿科医生抗生素给药是否是必要的。42％的家长通过电话从儿科医生那里获得了44%（CI：40.8％〜43.5％）的抗生素推荐。 共25％（CI：23.2％-25.6％）的父母并不总是遵循儿科医生的建议。

讨论

这是首次出版的基于人群的研究，希望来自希腊家长的KAP与治疗上呼吸道感染有关。整体回应率接近69％，这是令人满意的，尽管在希腊不同地区有所不同。在岛上注意到最低的教育水平，表明这可能是岛屿响应率低的一个因素。 另一方面，在北希腊，由于移民人口与其他地区相比较，受访者很可能比其他地区更了解希腊语言和医学语言，因此参与研究的比例较高。相比之下，这些岛屿的移民比例最高（前一篇文章显示的数据）[15]。

根据地理聚类方法，我们必须将所需样本加倍，因此需要较大的样本量。集群的数量也增加了，以涵盖非受访者的可能性（20％）。最后，我们希望在制定答复时达到最高的准确性和一致性，并对区域比较作出安全的结论。

这项研究表明，希腊父母和医生有一个值得信赖的关系，因为大多数父母对提供给他们的信息感到满意，如果抗生素使用太多或太少，他们不会改变他们的私人儿科医生。

80％的父母也认为上呼吸道感染主要受自我限制，尽管其中74％的父母预计在给予诊断时可能会接受抗生素。然而，74％的父母认为只需要抗生素治疗是不正确的，因为他们中的大多数也喜欢用于症状治疗的其他药物。 相比之下，问题27（图2）的答案可以被认为更准确。95％的父母认为伴有其他上呼吸道症状如流鼻涕是儿科访视的最常见原因，而耳痛是45％的父母期望接受抗生素的最常见诊断。 10％的父母没有咨询儿科医生，希腊父母很少向他们的孩子提供抗生素，88％的人认为不必要的抗生素使用会驱使抗生素抵抗。有趣的是，近70％的家长将抗生素与其他用于上呼吸道症状儿童症状缓解的药物混淆。

研究的局限性与URTI经验和抗生素使用的不良回忆有关。因此，父母的知识，态度和做法可能并不总是与其实际行为一致。由于尴尬，也可能发生无效的答案。此外，用于形成问题的语言可能未被社会经济地位低下的家长（因为使用医疗条款）或移民（因为语言障碍）导致不准确的答案甚至没有任何答案完全理解。如果答复实际上反映了儿科医生对抗生素使用的看法，而不是父母的观点，那么也很难记录。最后，主观欣赏URTI症状（咳嗽，流鼻涕和耳痛）可能影响了反应。

这不是第一个表明公共误区在普通URTIs抗生素使用方面的研究。 在我们的研究中，虽然父母认为大多数URTI是自限性的，但在诊断时，他们预计会接受抗生素治疗。 同样，在一般荷兰人口样本中的基于网络的调查问卷中，Cals等人显示，近一半的反应者（47％）将抗生素错误地鉴定为有效治疗病毒感染[16]。 在同一项研究中，术语“急性支气管炎”提出了类似于“耳炎”的抗生素处方的即时预期，如我们的数据所显示。

希腊父母还报告说，关于不必要的抗生素使用和抵抗的信息来自其私人儿科医生，这与Hawkings等人发表的公开调查结果不同，受访者报告说，大多数关于抗生素耐药性的信息来自媒体[17]。在同一研究中，患者的个人能力低于帮助抑制这个问题，而我们的数据显示，如果家长建议医生，父母愿意协助减少抗生素使用。研究之间的这些不同的反应可能反映了卫生保健系统的差异。绝大多数希腊儿童都有私人顾问儿科医生的定期跟进，他们可以通过电话或家庭/办公室访问

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