China PEACE 170万名成人的数据：高血压患病、知晓、治疗和控制情况外文翻译资料

China PEACE 170万名成人的数据：高血压患病、知晓、治疗和控制情况

原文作者：Jiapeng Lu*, Yuan Lu*, Xiaochen Wang, Xinyue Li, George C Linderman, Chaoqun Wu, Xiuyuan Cheng, Lin Mu, Haibo Zhang, Jiamin Liu, Meng Su, Hongyu Zhao, Erica S Spatz, John A Spertus, Frederick A Masoudi, Harlan M Krumholzdagger;, Lixin Jiangdagger;

单位：

1.National Clinical Research Center of Cardiovascular Diseases, State Key Laboratory of Cardiovascular Disease, Fuwai Hospital, National Center for Cardiovascular Diseases, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing, China；

2. Center for Outcomes Research and Evaluation, Yale University/Yale-New Haven Hospital, New Haven, CT, USA；

3. Department of Biostatistics, New Haven, CT, USA；

4. Department of Mathematics, New Haven, CT, USA.；

5.Health Outcomes Research, Saint Lukes Mid America Heart Institute/University of Missouri-Kansas City, Kansas City, MS, USA；

6. Division of Cardiology, University of Colorado Anschutz Medical Campus, Aurora, CO, USA；

7. National Clinical Research Center of Cardiovascular Diseases, State Key Laboratory of Cardiovascular Disease, Fuwai Hospital, National Center for Cardiovascular Diseases, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing, China. Electronic address: jiangl@fwoxford.org.

摘要：背景 高血压在中国很普遍，其患病率正在上升，但仍未得到充分控制。很少有研究能够描述不同亚组间的高血压的流行病学和治疗特征。我们对中国高血压的患病率、知晓率、治疗和控制进行了研究，并评估了其在不同亚人群中的变异。方法 我们利用了2014年9月15日至2017年6月20日开展的以患者为中心的中国心血管事件百万人口评估项目（PEACE）产生的数据，该项目是一项基于人群的筛查项目，招募了大约170万、来自中国大陆所有31个省的35-75岁的成年社区居民。在此人群中，我们将高血压定义：收缩压至少为140 mm Hg，舒张压至少为90 mm Hg或自我报告近2周内使用过降压药物。高血压知晓、治疗和控制分别定义：自我报告的高血压诊断、当前使用降压药和血压低于140/90 mm Hg。我们评估了264475人口亚组中的知晓、治疗和控制能力——通过先验的定义了11种人口统计学和临床​​因素（年龄[35-44、45-54、55-64和65-75岁]；性别 [男、女]；地理区域[中国西部、中部和东部]；城市[城市、乡村]；族民族[汉族、非汉族]；职业[农民、非农民]；家庭年收入[lt;￥10000、￥10000-50000和ge;￥50000]；教育程度[小学和小学以下、初中、高中和大学及以上]；既往心血管事件[是或否]；当前吸烟者[是或否]；糖尿病 [是或否]）的各种可能的组合以及它们与个人和初级卫生保健场所的关联的特征，使用混合模型。结果 样本包括1738886名参与者，平均年龄为55.6岁（标准差9.7），其中59.5％为女性。样本中有44.7％（95％CI 44.6–44.8）患有高血压，其中有44.7％（44.6–44.8）知道自己的诊断，有30.1％（30.0–30.2）正在服用降压药，有7.2％（7.1–7.2）已达到控制水平。高血压患病率、知晓、治疗和控制的年龄标准化和性别标准化比率分别为37.2％（37.1-37.3）、36.0％（35.8–36.2）、22. 9％（22.7–23.0）和5.7％（5.6–5.7）。最常用的药物类别是钙通道阻滞剂（55.2％，55.0–55.4）。在接受高血压治疗但未得到控制的个体中，有81.5％（81.3–81.6）仅使用一种药物。在不同人群亚组中，知晓高血压并接受治疗的参与者比例差异很大；较低的知晓和治疗率的可能性与男性、年轻、收入较低、既往无心血管事件、糖尿病、肥胖症或饮酒有关（所有P lt;0.01）。相比之下，所有亚组的控制率普遍较低（lt;30.0％）。解释 在35-75岁的中国成年人中，将近有一半患有高血压，接受治疗的不到三分之一，控制血压的比例不到十二分之一。在中国的所有亚人群中普遍存在血压控制的人数很少的问题，需要采取广泛的全球战略，例如加大预防力度、进行更好的筛检以及提供更多有效且负担得起的治疗。资金 中国国家财政部和国家卫生和计划生育委员会。

血压控制是中国公共卫生的重点¹。在中国的调查显示，高血压很常见，但在不同研究中，高血压的治疗和控制率分别低于50％和20％^2-9。以前的研究结果已经评估了中国的高血压平均负担^2-9，但是有关高血压治疗的国家数据很少，而且高血压的知晓率，治疗率和控制率在地区间和人群之间的差异还不确定。由于样本量较小，以前的研究仅在少数亚组中调查了高血压的测量，据我们所知，没有人能够创建各种各样的离散亚组来研究高血压测量的变化。此外，大多数以前的研究没有将血压控制与不同的个人和初级卫生保健设施联系在一起^10-13，并没有提供那些需要多种药物控制血压的患者使用药物的强度和类别的数据。

因此，我们在此报告来自中国政府以大规模人群为基础的大规模筛检项目“中国以患者为中心的心血管事件评估（PEACE）百万人项目”中170万参与者的结果。我们评估了高血压不同地区和不同亚组之间的患病率、知晓率、治疗率和控制率；治疗的患者使用的药物数量和种类；以及高血压知晓、治疗和控制与个人和初级卫生保健场所特征的关联。

1 方法

1.1研究设计和参与者

前面已经描述了中国PEACE百万人口项目¹⁴。简而言之，试点阶段已于2014年10月1日至2015年6月30日成功完成，以筛查中国四个省（吉林、辽宁、浙江和广西）的40万居民¹⁴。参与者中缺少数据的少于5％，审核结果表明数据的整体质量很高。从2014年9月15日到2017年6月20日，我们使用便捷抽样方法从中国大陆所有31个省中选择了141个地点（88个农村县和53个城市区）（请参阅附录了解更多信息））。在每个地点，我们根据其规模和人口的稳定性选择了大约五个镇或街道，当地工作人员通过电视和报纸上的广泛宣传活动邀请了潜在的参与者参加试验¹⁴。如果参与者年龄在35-75岁之间并且在所选地区的户口（正式识别该地区的居民的记录）中进行了注册，则招募了该名参与者。在2015-2017年度，入选了过去12个月中至少有6个月在选定地区居住的35-75岁的居民。在1765425名已注册的参与者中，由于缺少血压和协变量（附录）的数据而将26539名（1.5％）排除在外。中国心血管疾病中心的中央伦理委员会批准了该项目。所有登记的参与者均提供了书面知情同意书。

1.2数据收集和变量

对于每位参与者，我们使用电子血压计（Omron HEM-7430；Omron Corporation，日本京都）和标准规程（附录），在坐姿休息5分钟后两次测量其右上臂的血压。在由受过培训的人员进行的标准面试中（附录），询问参与者在过去2周中是否使用或服用了抗血小板、血压、血脂或血糖控制的处方药。回答“是”并且知道药物名称的参与者应报告每种药物的名称、剂量和频率。那些不记得确切剂量的参与者应说明服用的药片或药丸的数量（附录）。

与美国联合全国委员会和中国定义保持一致，^15-17高血压的定义为平均收缩压（SBP）至少140 mm Hg或平均舒张压（DBP）至少90mm Hg汞柱，或在过去2周内自行报告使用降压药。2级及以上的高血压定义为平均SBP至少160 mm Hg或平均DBP至少100 mm Hg。¹⁷如果参与者被问到“您是否被诊断出患有高血压？”时回答“是”，则被认为对高血压患病知晓。高血压的治疗被定义为当前使用降压药。高血压控制定义为高血压患者两次读数的平均SBP低于140mm Hg，平均DBP低于90mm Hg；不符合这些标准的患者被认为是未受控制的。

在面对面访问时，我们还收集了有关参与者的社会人口统计学特征、健康行为和病史的信息（附录）。我们按照标准协议进行了物理测量，包括身高和体重。身体质量指数（BMI）定义为体重（kg）除以身高²（m ²）；根据中国肥胖问题工作组的建议¹⁸，肥胖症的BMI至少应为28 kg / m ²。

1.3统计分析

我们估计了所有参与者中高血压的患病率，以及参与者中高血压患者的知晓、治疗和控制情况。为了系统地调查高血压的知晓、治疗和控制是如何随着亚人群变化的，我们对人群亚组进行了综合分析。这些都是通过以下11种选定特征的所有可能组合进行先验定义的：年龄（35-44岁，45-54岁，55-64岁和65-75岁）；性别（男、女）；地理区域（西部、中部和中国东部）；城乡（城市、农村）；民族（汉族和非汉族）；职业（农民和非农民）；家庭年收入（lt;￥10000(折合＄1452)、￥10000-50000(＄1452-7259)和ge;￥50000 (＄7259)）；教育程度（小学及以下、初中、高中、大学及以上）；既往心血管事件（是或否）；当前吸烟者（是或否）和糖尿病（有或没有）。我们保留了500多人的264475个亚组，计算了高血压的患病率，以及患者中了解了自己的病情、接受了治疗并取得了控制的比例。我们使用柱状图来显示分布（附录），并通过将亚组限制为130085个（每个组至少包含3000名参与者）来进行重复分析。

为了描述抗高血压药物的使用模式，我们评估了治疗患者使用药物的数量和种类。药物类别是2010年中国高血压管理指南¹⁶中限定的六种药物，其中包括血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）、beta;受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、alpha;-阻滞剂和固定剂量组合药物。我们还收集了用于高血压的中药信息（附录）。

最后，我们考虑了空间自相关性，使用了具有logit链接函数和特定城镇的随机截距的多变量混合模型，以确定与高血压的知晓、治疗和控制独立相关的个人和初级卫生保健场所的特征。我们计算了两组模型：第一组，使用百万人计划中的170万参与者来评估与高血压知晓、治疗和控制相关的个体特征。解释性变量包括参与者的年龄、性别、地理区域、教育程度、家庭年收入、健康保险状况、吸烟、饮酒、肥胖、医生诊断的糖尿病和既往的心血管事件（心肌梗塞或中风）。在敏感性分析中，我们测试了协变量之间的所有146个双向交互项，并使用p = 0.0003作为Bonferroni校正后的显著性阈值。在第二组模型中，我们将“百万人计划”与另一项研究相结合，即 “初级卫生保健调查”（在“百万人计划”的另一个子集中完成），该调查在113个地点（附录），有103万参与者。

在敏感性分析中，我们使用2010年中国人口普查所有31个省份的数据¹⁹，计算了国家和地区水平的年龄标准化和性别标准化的高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率。我们为个人分配了不同的权重，以便年龄和性别分布与人口普查数据相匹配。所有分析均使用SAS 9.3和R 3.02进行。

1.4资金来源的作用

研究的出资人在研究设计、数据收集、数据分析、数据解释或报告撰写中没有任何作用。通讯作者完全有权访问研究中的所有数据，并对提交发表的决定负有最终的责任。

2 结果

我们的样本包括平均年龄为55.6岁（SD 9.7）的1738886人，其中女性为1035026（59.5％，95％CI [59.

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