广西壮族自治区基于1960-2013年间的计划免疫对乙型脑炎的流行趋势特征变化分析

原文作者 Yan Yang , Nengxiu Liang , Yi Tan , Zhichun Xie

摘要

乙型脑炎是最凶险的病毒性脑炎之一，流行于亚洲和西太平洋。中国第一例乙脑被报道是在20世纪40年代，并成为中国主要的病毒性脑炎，广西也是如此。1951年，乙脑被列入中国强制性疾病报告系统。在上世纪60和70年代，由于没有任何疫苗供应乙脑发病率持续上升，随着乙脑疫苗的出现，20世纪70年代中后期（MBD）和1989（lav-sa-14-14-2），并且在2008年乙脑疫苗开始免费提供给人群，乙脑发病率明显下降。尽管取得了这些成果，但在农村和郊区的儿童中仍有爆发。为了维持广西乙脑发病率的连续下降，改善疫苗的配送方式和生产方式显得至关重要。

关键词 乙型脑炎；特征；计划免疫；广西

1.背景

流行性乙型脑炎（乙脑）是一种由日本脑炎病毒（JEV）引起的，严重威胁人类生命的疾病，乙脑病毒属于黄病毒科。1924在日本发生乙脑的第一次大流行。此后，乙脑在亚洲越来越多的国家被发现，特别是在东南地区。超过13亿人处于乙脑的流行或地方性聚集国家之中。根据世界卫生组织的报告， 2007年全球病例数为9487，其中中国4330例，印度4017例，尼泊尔435例。

儿童（小于15岁）和老年人（＞65岁）是乙脑的易感人群，因为他们免疫系统比较薄弱。乙脑病死率在20%到30%之间，而在30%到50%的幸存者会出现神经精神后遗症。中国第一例乙脑被报道是在20世纪40年代，并成为中国主要的病毒性脑炎。广西位于亚洲东南部，是中国南方的一个省。白霜库蚊是乙脑病毒的载体，原产于东南亚。白霜库蚊的地理分布在近几十年不断增加，目前已经分布于东南亚、澳大利亚，和几个太平洋岛屿。

2.资料和方法

2.1数据

1960至1998期间的资料由广西壮族自治区疾病预防控制中心疫情资料科提供；1999到2013的数据从国家法定传染病报告系统（NNDRS）中提取。人口资料从广西统计年鉴中获得。

2.2研究方法

使用SPSS进行数据分析。通过2003广西的行政区域划分的14个地区来评估乙脑发病率地域之间的差异。

3.结果

3.1流行现状及趋势

在1960至2013年间，广西共报告65520例病例，其中包括11879例死亡病例。在53年间乙脑平均发病率为3.39/10万，平均死亡率为0.61/10万，平均病死率为18.13%。1969年达到发病高峰（25.64/10万），2013年发病率（0.03/10万）最低。20世纪60、70年代广西乙脑发病率不断增加，平均发病率为9.24/10万（最低为1.69/10万和最高为21.82 / 10万）。20世纪80年代乙脑发病率开始下降。此外，年发病率之间的差异变小，区域的爆发也变得更加零星（表1，图1）。

表 1中国广西1960年——2013年乙型脑炎的病例数

死亡率

发病率

图 1 中国广西1960——2013年乙型脑炎死亡率与发病率

3.2流行特点

3.2.1季节分布

1960年到2013年53年间，所有的病例在每个月都有分布，其中95.83%的病例每年都集中在连续的五个月：五月，六月，七月，八月和九月。七月份是最严重的疫情月份（图2），七月的病例占了1963年到2013年所有病例的45.21%

图 2中国广西1960——2013年乙型脑炎每月平均病例数

3.2.2区域分布

从1960到2013的53年间，该省的14个城市乙脑发病报告中，贵港市的发病率最高达到5.40/10万，其次是防城港，北海，来宾和玉林，其发病率分别为4.12/10万，4.02/10万，3.88/10万，和3.81/10万。此外，贵港市累积病例占总病例的14.28%，总发病率为5.40/10万，是最严重的乙脑疫情的区域。

这14个城市按乙脑发病率依次分为六个不同的时间段和前五位排名。在上世纪60年代，乙脑发病率前五位为贵港市，北海，防城港，崇左和玉林，分别为19.60/10万，16.43/ 10万，14.01/10万，10.17/10万，和9.56/10万；上世纪70年代，乙脑发病率排名前五分别是防城港、来宾、桂林、贵港市和北海，分别为11.98/10万，11.33/10万，11.25/10万，10.89/10万，和10.31/10万；上世纪80年代，乙脑发病率前五位为玉林、贵港市、防城港、来宾和河池，分布为3.36/10万，3.28/10万，2.69/10万，2.01/10万，和1.75/10万，分别；在上世纪90年代，贺州市的发病率达到2.49/10万，成为受影响最严重的地区，后四位为河池、钦州、玉林和百色市发病率分别为2.28/10万，1.87/10万，1.74/10万，和1.66/10万；本世纪初河池市发病率最高，为1.19/100 000，其他四城市分别是百色市（1.10 / 10万），贺州（0.74 / 10万），贵港（0.50／10万），和崇左（0.42 / 10万）；从2010到2013，依次为河池（0.34 / 10万），玉林（0.17 / 10万），贵港（0.16／10万）、来宾（0.14 / 10万）和梧州（0.09 / 10万）。

3.2.3人群分布

人口分布数据来自国家法定传染病报告系统（NNDRS），此系统从2004年开始提供数据。2004到2013年之间广西一共报告乙脑病例1288例，其中男性764例，女性524例，性别比为1.44:1.98。其中，60%的病例小于十五周岁。在职业类别分布中，足不出户的学龄前儿童为主体部分，占病例总体的68.48%，其次是学生（占22.75%）和幼儿园儿童（占6.60%）。

4.讨论

4.1广西乙脑的流行趋势和特点

乙脑的流行病学模式可以分为两种：流行性和地方性。流行性模式主要运用在亚洲北部地区，包括：中国，韩国，越南。自1951以来，中国的乙脑报告系统已由法律规定。上个世纪60年代，广西乙脑的累积发病数和平均发病率趋势是相似的，均呈上升趋势，在上个世纪70年代到达高峰，从80年代开始，乙脑的发病率开始急剧下降。但是广西乙脑的发病率在中国的排位仍然是上升的趋势，1990年到2002年，广西乙脑的发病率在第九到第十四名之间变化，而到了2005年其排名上升到了第五。

广西乙脑病例的报告主要集中在五月到九月之间，但是全国报告的病例主要分布在六月到十月之间。且广西的乙脑发病率在七月份到达高峰，相比之下，要早于中国的北部地区。1950到2013年之间，很少发生乙脑的区域性暴发，大部分病例为散在发生。在几十年间，病例集中的地区在不断转变，大部分地区位于北回归线以南的东南沿海地区。乙脑侵害的主要的人群是0岁–14岁的农村和城市郊区的儿童，尤其是学龄前居家儿童。这种趋势和这些特点的原因上文已被提及。

4.2乙脑疫苗的应用

由于没有乙脑疫苗的推广，广西乙脑的病例数和发病率在上个世纪60年代和70年代呈不断上升的趋势。MBD乙脑疫苗的使用开始于上世纪70年代末，和lav-sa-14-14-2疫苗在1989年被引入。然而，由于其价格较高很少有人能够接受。2008年开始，乙脑免疫被纳入国家免疫规划，lav-sa-14-14-2被用在包括广西在内的中国28个省。但是，成人乙脑病例和暴发仍然存在。乙脑疫苗已免费为0岁–14岁儿童提供，2008年至2013年发病例数和发病率均已大幅下降（平均每年74例；平均发病率0.16/10万）。然而，根据pearson相关分析，增加乙脑疫苗的覆盖率并没有降低乙脑发病率（R = 0.595，P = 0.25）（表2）。一些研究表明，约55000（75%）乙脑病例发生在乙脑疫苗接种成熟和发展良好的地区，而约12900（19%）例发生在很少或没有乙脑疫苗接种计划的地区。以此可见，乙脑疫苗接种的覆盖率和发病率不存在线性相关关系，和实际情况比较，乙脑疫苗应根据乙脑监测数据。乙脑的实际情况应该根据疾病监测的实际数据来分析。

表 2 中国广西1960——2013年乙脑疫苗的使用和乙脑发病率

4.3广西的地理气候特征与产业结构

根据政府间气候变化专门委员会（IPCC）的最新报告，全球平均地表温度的平均温为0.85°（范围为0.65–1.06°）超过了从1880到2012期间的温度。随着全球表面变暖，最大的健康风险将发生在受气候敏感性疾病影响最严重的人群，如虫媒传播疾病，以及经济增长落后的人群中。乙型脑炎是一种虫媒性疾病，曾在亚洲热带地区的发生大爆发，包括中国、日本、韩国和东南亚国家。广西位于中国南部沿海地区，属亚热带季风气候，年平均温度16–23度。雨季在四月和九月之间，年平均降水量为1070毫米。这些特点为包括三带喙库蚊在内

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