运用理论检验城市青少年健康责任外文翻译资料

运用理论检验城市青少年健康责任

原文作者:Cynthia G. Ayres, PhD, RN, FNAP ⁎, Nancy M. Pontes, PhD, RN, APN, FNP-BC, DRCC

单位: Rutgers School of Nursing, Camden, Rutgers University, Camden, NJ, USA

摘要：本研究的目的是探讨影响青少年健康责任的因素。更具体地说，本研究调查了13至18岁青少年的健康责任、适应力、邻里感知、社会支持和健康促进行为之间的关系。以健康促进模型为理论框架。本研究实证检验了文献中健康责任与变量(a)心理弹性(b)社会支持(c)邻里感知(d)社会支持和(e)健康促进行为之间的理论关系。设计/方法:采用相关研究设计。以122名城市青少年为便利样本，完成了评估健康责任、适应力、社会支持、邻里感知、健康促进行为的问卷调查和人口统计问卷。使用皮尔森相关系数来检验变量之间的关系。结果:健康责任与健康促进行为之间(r = 0.733, p ＜ 0.001)、健康责任与邻里知觉之间(r = 0.163, p ＜ 0.01)具有统计学意义。本研究未发现健康责任的因变量与适应力和社会支持的自变量之间存在相关关系。结论:研究结果有助于建立城市青少年健康责任影响因素的知识体系，促进该人群健康行为的采纳和维持。实践意义：护士需要教育青少年，让他们了解健康行为的后果，这样他们才能评估自己的风险，做出负责任的健康选择。

关键词：健康责任；健康促进；青少年

介绍

青春期是身体、心理、社会、文化、情感和认知变化加速的过渡时期(DiClemente, Hansen， amp; Ponton, 2013;Lassi, Salam, Das, Wazny ,amp; Bhutta, 2015;McNeely amp; Blanchard, 2010)。在整个青少年时期，身体和大脑都在成长和变化，在试图适应这些变化的同时，青少年必须学会协商新的责任，建立新的自我认同感和自主性，这对独立是必不可少的(DiClemente et al.， 2013;McNeely amp; Blanchard,2010)。随着这一转变，改善健康和预防疾病的机会和挑战出现了。随着青少年从童年到成年的成长，他们对自己的日常健康习惯承担了越来越多的个人责任。试图模仿成年人的角色和行为在青少年时期是正常和健康的，但一些青少年会以危及自身健康和安全的方式进行实验，并在成年后导致慢性疾病的发展(国家研究委员会[NRC]和医学研究所[IOM]，2009)。例如，危险行为的开始经常发生，包括物质使用，包括酒精和非法药物，无保护的性行为和其他不安全的性行为，以及缺乏身体活动(Lassi et al.， 2015;McNeely amp; Blanchard, 2010;Park, Brindis, Vaughn, Barry, Guzman, and Berger, 2013;Patton, Ross,Santelli, Sawyer, Viner等，2014;联合国儿童基金会,2012年)。此外，据报道，成年人中约三分之一的发病率和三分之二的早产与青少年时期的行为有关(Lassi et al.， 2015;联合国儿童基金会,2012年)。因此，青春期形成的行为会影响个体作为成年人的健康状况(健康人2020,2010;国家研究委员会[NRC]和医学研究所[IOM]，2009)。

在青少年时期，自主性的发展是至关重要的，在这个时期，允许自我导向和自我责任感的能力的发展是成为一个负责任的成年人的必要部分(Millstein, Peterson， amp; Nightingale, 1993;Murphy, Greenwell, Resell, Brecht， amp; Schuster, 2008)。在这个阶段，重要的心理任务包括建立与行为、情感和价值自主相结合的认同感(hockenberryamp;wilson,2007)。这种向增强自主性的进展被认为是健康发展的一个特征(Hockenberry amp; Wilson, 2007;Murphy et al.， 2008)。因此，应该给青少年发展和锻炼健康自主的机会，鼓励他们积极管理自己的健康行为，对自己的健康负责。健康责任是指关注并承担自身健康的责任，接受健康教育，必要时寻求专业帮助(Walker, Sechrist,amp; Pender, 1987, p.79)。

据我们所知，很少有实证研究使用健康促进模型(HPM)作为理论框架来检验适应力、社会支持和社区感知之间的关系，以更好地理解城市青少年的健康责任。此外，在实证文献中，健康责任被衡量为健康促进行为的几个维度之一。部分研究(Fonseca, Prioste, Sousa,Gaspar， amp; Machado, 2016;Rew, Arheart, Horner, Thompson， amp;Johnson, 2015;Scoloveno, 2013)不报告特定于健康责任的研究结果，也不使用HPM作为框架进行检查，以帮助解释这一现象。因此，本研究的目的是检验护理理论中提出的理论命题，以检验弹性(个人因素)、社会支持(人际影响)、邻里感知(情境影响)和健康责任(行为结果)之间的关系。本研究将有助于建立城市青少年健康责任影响因素的知识体系，促进城市青少年健康行为的养成和维护。

理论框架

Pender的HPM理论为检验促进健康行为的因素之间的关系提供了理论视角(Srofamp;Velsor-Friedrich,2006)，并为检验健康责任提供了框架。因此，本研究利用健康管理理论提出的理论命题来帮助更好地理解城市青少年的健康责任。

Pender, Murdaugh和Parsons(2011) 认为健康促进是一种包括一种健康的生活方式的行为，其动机是人们渴望提高自己的健康潜力，以提高生活水平和改善健康状况。Pender的HPM(1996)确定了影响健康促进行为的三种不同类型的因素。这些包括个人特点和经历(即个人、心理、生物、社会因素和先前的相关行为);行为特定的认知和影响（即感知行动的好处;感知行动的障碍;认为自我效能感;相关的活动影响;来自家庭、同伴和提供者的人际影响;情境的影响);以及期望的行为结果——促进健康的行为(Pender, 2011)。Pender的HPM如图1所示。

在本研究中，心理弹性被视为可能影响青少年健康责任的心理个人因素。尽管弹性有许多不同的定义(Cicchetti, 2010; Masten, 2014; Ungar, 2013; Windle, 2011; Zolkoski amp; Bullock, 2012)，但它们在本质上通常是相似的，指的是人们对困难情况的积极适应(Skovdal amp; Daniel, 2012; Woollett, Cluver, Hatcher, amp; Brahmbhatt, 2016)。在这项研究中，弹性被定义为处理压力或创伤以及从逆境中“反弹”的能力，其严重程度在一生中各不相同(Windle, 2011)。这是从压力中恢复的能力——从压力事件中“反弹”(Smith, Epstein, Ortiz, Christopher, amp; Tooley, 2013)。因此，基于个人因素影响健康促进行为的信念、影响和参与的HPM命题(Pender, 2011)，我们假设弹性(个人因素)与城市青少年人群的健康责任(行为结果)相关。

行为特异性认知和情感包括人际和情境影响。认知行为、相关他人对特定行为的态度、信念是人际关系(Pender, 2011)。这些包括对重要他人的期望(规范)、社会支持和建模(观察他人的行为)，这些都会影响个人对促进健康行为的责任和表现(Pender, 2011)。在本研究中，社会支持被视为可能与青少年健康责任相关的人际影响。因此，基于人际影响会影响健康促进行为的承诺和表现这一HPM理论命题(Pender, 2011)，我们假设城市青少年群体感知的社会支持(人际影响)与健康责任(行为结果)相关。

行为特异性认知和影响

行为结果

之前相关的行为

个人因素

生物

心理

社会文化

个人特点及经历

感知行动的好处

即时竞争需求

(低控制)

和偏好(高控制)

察觉到的行动障碍

感知自我效能感碍

活动相关影响

对行动计划的承诺

健康促进行为

人际影响(家庭，同伴，供应商);规范，支持模式）

情境影响选项

需求特征美学

修订健康促进模式

图1 健康促进模型

根据HPM (Pender, 2011)，情境影响是指个人对健康促进行为发生的环境的认知和感知。这些感知，如可利用的资源和环境的审美特征可以促进或阻止促进健康的行为。Pender(2011)认为外部环境中的情境影响会影响一个人对健康促进行为的承诺或表现，并可能对健康行为产生直接或间接的影响。在本研究中，邻里知觉被视为可能与青少年健康责任相关的情境影响。Ross和Jang(2000)将邻里混乱称为“表明社区缺乏秩序和社会控制的可见线索”(第413页)。因此，基于外部环境影响会影响对健康促进行为的承诺或参与这一HPM理论命题(Pender, 2011)，我们假设社区感知(情境影响)与城市青少年人群的健康责任(行为结果)相关。

在行为结果方面，有责任制定一个行动计划，使个人参与健康行为。因此，本研究中的健康责任是一种行为结果，是健康决策和行动准备的行动结果。健康责任包括对自身健康的积极责任感(Pender et al., 2011; Walker et al., 1987)。

假设

综上所述，基于HPM所假设的理论命题，假设健康责任与城市青少年的适应力、邻里感知、社会支持和健康促进行为相关。

设计和方法

本研究采用横断面相关设计，探讨13 ~ 18岁城市青少年的健康责任、社会支持、适应力、邻里感知和健康行为之间的关系。

样本及程序

在获得大学机构审查委员会的批准后，首席研究员与符合研究界定的个人进行了接触，讨论了研究的目的和可能的参与。研究的范围包括(a)年龄在13到18岁之间，(b)有英语读写能力，(c)在新泽西州南部城市参加暑期项目，(d) 出席了当天的数据集合。考虑到招聘所处的地理位置，参加这个夏季项目的青少年来自较低的社会经济背景。符合研究划定范围的青少年被招募参与研究。这涉及到研究描述、父母同意表格和学生同意表格的分发，这些表格解释了:(a)研究的目的，(b)潜在的风险，(c)潜在的利益，(d)保密的维护，(e)预期的参与时间，(f)不受惩罚地拒绝或退出的权利，以及(g)联系研究者和机构审查委员会的程序。那些在父母同意和青少年同意表格的签字的人表示年龄在13-17岁之间的受试者是自愿参与的。提供已签署的青少年同意书的18岁青少年表示自愿参加。最后的样本包括122名青少年。

仪器

本研究的主要研究者对青少年进行了自我报告问卷调查，评估他们的社会支持、邻里感知、适应力和促进健康的行为。问卷调查包括青少年生活方式概况(ALP-R2)、简短适应力量表(BRS)、感知社会支持的多维度量表(MSPSS)和感知邻里关系障碍量表(PNDS)。此外，还向受试者提供了数据表，以收集人口统计信息。完成问卷的时间大约为45分钟。

健康责任是基于Walker等人(1987)对健康责任的概念定义而实施的，健康责任包括对自身健康的积极责任感。健康责任采用青少年生活方式资料(ALP-R2)中健康责任的7个子量表进行测量。ALP-R2是一份包含44个项目的自我报告问卷，用来测量青少年促进健康行为的频率(Hendricks, Pender,amp; Hendricks,2001)。行为被概念化为七个方面:健康责任、营养、体育活动、积极的生活态度、压力管理、人际关系和精神健康(Hendricks等，2001)。ALP-R2被用来检查整体的健康促进行为，也包括健康责任。这份包含44个项目的问卷的总分从44到176分不等。该量表得分越高，健康促进行为发生的频率越高。几项研究报告了良好的可靠性，在青少年中从0.90到0.93 (Hendricks amp; Hendricks, 2005; Sapp,2003)。在这个青少年样本中，ALP-R2为0.92。ALP-R2中包含7个项目的健康责任子量表使用从不到始终的4点响应格式。这个总和子量表的得分范围为7到28分;子量表得分越高，个体的健康责任越大(Hendricks et al.，2001)。Hendricks、Murdaugh和Pender(2006)报告了健康责任分量表的系数为0.75。在这个青少年样本中，健康责任量表的系数为0.70。

弹性是由Smith,Dalen,Wiggins,Tooley,Christopher,and Bernard(2008)开发的6个项目的简短弹性量表(BRS)来衡量的。这份自我报告问卷基于这样一个概念定义:弹性是指在一生中从不同严重程度的逆境中“弹回”的能力(Windle, 2011)。受访者被要求用5分制的李克特量表回答3个负面和3个正面的问题。Smith等人(2008)在三个学生样本中报告了良好的信度和效度，系数alphas从0.80到0.91。在这个青少年样本中，BRS的系数为0.71。在这项研究中

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