中医药防治慢性病的认知:基于中医院医务人员的横断面调查外文翻译资料

中医药防治慢性病的认知:基于中医院医务人员的横断面调查

摘要：

背景:在中国，对疾病预防和保健的需求以及慢性非传染性疾病的患病率不断增加。中医院和综合医院正越来越多地利用中医的策略照护和预防慢性非传染性疾病。本研究旨在调查医务人员对中医预防的认知、中医知识及其在中医院及综合医院提供中医预防服务的能力。

方法:本横断面研究调查了中国5个城市的中医院和综合医院的中医科室。采用自行设计的调查问卷，对400名医务人员的基本人口学数据、中医药防治的需求和效果以及他们对中医药防治服务实施的看法进行了研究。数据分析包括卡方检验和描述性及多因素分析。

结果:335名受访的医务人员中，女性230人（68.7%），男性105人（31.3%），其中75.5%的受访者具有中医预防保健知识。年龄在40岁以上的受访者（28.6%）对中医预防保健服务的知识和满意度高于年轻受访者。97.7%的老年人明确表示愿意为慢性病患者提供中医预防服务，67.8%的老年人表示医院已经提供中医预防和治疗服务。根据卡方检验的调查结果，医院中医服务的特点，医院对中医的看法和医院中医药的发展是影响受访者对中医慢性病护理和预防的认知的主要因素。多变量分析显示出更年长和有更长的工作经验的医务人员有高满意度，并且结论具有统计学意义，特别是那些在提供典型的中医服务的医院工作的医务人员对中医有积极的态度。

结论：研究结果表明，医务人员对中医药的慢性病护理和预防具有较为满意的认识和积极的态度，并将在实践中加以运用。他们的认知水平和满意度与中医药在医院预防保健和治疗中的成功应用密切相关。虽然中医药在预防和治疗方面的应用在一些医院已经得到了很好的发展，但还需要进一步的改进。

关键词：中医药；慢性病的照护和预防 ；中医院 ；卫生保健专业人员 ；认知；环境

背景

中医学在几千年的实践中，积累了许多慢性病护理和预防的方法、途径和理念，体现了“治未病”的理念。传统中医的预防和保健方法包括情绪调节、季节性保健、饮食保健、草药治疗、针灸、按摩、排毒、足浴等。中医是中国传统医学的一种，作为西医的补充和替代，在中国被广泛接受。与西医相比，传统医学具有安全、低成本、有效、方便等独特优势，使其在越来越多的国家得到高度认可。

到目前为止，中国政府已经制定了近100条支持中医药发展的法规，尤其是慢性病的护理和预防。2016年12月，中国出台了第一部中医药法律。此外，《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》和《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》详细阐述了中医药预防和保健服务的流程和标准，并指导医院和预防保健机构执行这些标准。大多数规定强调“治未病”的重要性，这对于实现中医药的独特作用和优势至关重要。“治未病”的概念不仅是中医学的重要组成部分，也是中国传统文化的一个独特组成部分。“治未病”的哲学包括疾病的预防、治疗和康复，这与世界卫生组织（WHO）描述的预防概念相似。

一篇文献综述显示，慢性疾病，如心脏病、中风、癌症、糖尿病和其他慢性非传染性疾病，导致了全球63%的死亡率。中国的慢性病患病率明显很高，而且还在继续上升。世界银行估计，2010-2030年，中国与疾病相关的医疗费用（如心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等）将增长近50%。在中国，慢性病患者的数量将增加到近3亿，其医疗费用占疾病总费用负担的70%。一些研究表明，三分之一的人类疾病可以通过预防和适当的疾病管理来避免。因此，慢性病的预防日益重要。

适当的预防保健制度将对促进社会经济的发展起到积极的作用。许多国家建立了国家预防保健和治疗系统，极大地改善了国民健康状况。虽然传统的卫生保健在世界范围内得到了发展，其表现为更低的发病率和死亡率以及更高的生活质量，但补充和替代医学（CAM）在世界范围内广泛用于预防保健和治疗服务。CAM在全球的使用率为9.8-76.0%，在美国、英国、澳大利亚和南非的使用率各不相同。补充和替代医学服务，如中草药疗法、按摩、针灸、艾灸和民间疗法等在许多国家都很相似。

近年来，“治未病”哲学引起了国内外众多研究者的关注，我国也开展了大量的公共卫生调查。大多数调查人员更多地关注社区开展的中医预防和保健服务，而不是由中医院的保健专业人员开展的中医预防保健服务。

预防保健从业者是中医院最活跃的因素，中医院被认为是提供中医预防保健服务的主要机构。本研究旨在探讨医护人员对中医在医院预防与保健之应用的态度、习惯、使用意愿及建议。本研究还探讨了可能影响医务人员对中医预防保健服务的认知和满意度的因素。这一发现将为中国和其他国家关注慢性病和传统医学的医疗专业人员提供理想的指导。

方法

数据收集

预防卫生保健专业人员在中国城市的两个机制中进行实践:独立的卫生保健工作者在疾病控制和预防中心以及康复组织工作，而在医院，预防卫生保健专业人员除了提供疾病治疗外，还提供兼职的预防和卫生保健服务。我们选择在医院工作的卫生保健专业人员作为本次调查的对象，包括医生、护士、医疗技术人员和住院药房工作人员。作出这一决定的原因是：首先，他们的工作特别用于“预防目的”；其次，他们占所有预防性卫生保健专业人员的63%。最后，将中医用于慢性病护理和预防的基层工作人员主要集中在中医院和综合医院的中医部门。综合医院虽然以西医对抗疗法为主，但其中医科室与中医院相似，多采用中医产品和技术进行疾病防治。

本次调查选择北京、天津、上海、杭州、广州作为研究地点，因为它们率先试点使用中医药进行预防和保健。他们的中医发展在临床预防和保健服务方面具有较好的代表性。这五个城市分布在中国的北部、中部和南部，具有相似的经济水平、政策环境和卫生服务发展。这项研究得到了杭州师范大学伦理委员会的审查和证实。

这项调查于2015年7月至10月期间进行。从五个城市中各选出一家中医院和一家综合性医院的中医科。样本总数为400人，是根据问卷问题的15-20倍估计出来的。根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会和国家中医药管理局《国家统计中医摘要（2010-2015年）》的数据，2015年中医医院和综合医院共有646,000名中医保健专业人员。中医院和综合医院的中医保健专业人员数量不同，中医医院有近4.8万名中医保健专业人员。中医院提供中医药前期和保健服务的专业人员数量是综合性医院的近3倍。因此，我们从中医院选择了60人，从综合医院选择了20人。卫生保健专业人员包括执业医师（即临床医师、中医师和公共卫生医师）、职业助理医师、护士、医疗技术人员和药剂师。

测量

原始问卷根据文献回顾、小组讨论的结果设计，并根据中医院和综合医院医护人员的反馈意见进行了多次修订。这样做的目的是确保所有参与者都能理解说明和措辞，并提高调查表的有效性。预调查在中国杭州进行，共有80个问题（回复率为97%）。结合国家中医药管理局的标准，样本具有代表性。根据调查前的反映，进行了必要的修改。然后采用一种简单的随机抽样方法。首先采用随机数表法对所选城市的五家中医医院和五家综合性医院进行选择。然后调查问卷由国家中医药管理局管理下发给医院主要管理人员，并由提供中医药预防和保健服务的保健专业人员完成。最后，对400名医护人员进行调查，剔除不完整和不清楚的问题回答后，总回答数为373人（93.25%）。剔除非医护专业人员的行政人员及辅助人员后，仍有335名目标受访者，回应率为83.75% 。

我们收集的信息包括基本的人口统计数据、对卫生保健行业的看法和当前情况，以及对中医药在医院预防和保健方面的需求和影响。训练有素的调查人员（本科生和研究生）在完成问卷后立即收集问卷，并确定是否有任何信息丢失。当信息丢失时，调查人员联系受访者修改问卷。招募训练有素调查人员录入问卷。随机评估在输入数据之前进行，如果错误率超过1%，则需要重新输入。

统计分析

使用 Epidata3.0建立数据库，采用SPSS 20.0进行统计分析。分类数据总结为百分比，连续数据聚合为平均值和标准差。初步描述性地分析了被调查者的人口统计学特征、对中医的态度、利用中医的意愿和中医实践。然后，使用卡方检验评估受访者的回答（例如他们的态度、意愿和在医院的实践）与他们的性别、年龄、教育程度、工作经验和在医院中医治疗和保健实践之间的关系。统计学显著性水平为 plt;0.05。

结果

医务人员的人口学特征

如表1所示，在接受调查的335名医护人员中，大部分（230名，68.7%）为女性。 年龄以20-39岁为主（135例，占40.3%），40岁以上占28.6% （96例）。受访者的教育水平相对较高，88.0% 的受访者表示曾接受过本科或以上教育，而大学或以下教育的受访者占少数（40% ; 12.0%）。大部分（234名; 69.8%）的参与者是执业医师（即中医或临床医师）。一小部分（20%）的受访者是主任或副主任医师。其中内科占35.8% ，中医占23% 。大约一半的受访者有6年以上的工作经验。

表1 医务人员的人口学资料（n=335）