通过学术活动改善住院医师的临床学习环境和幸福感外文翻译资料

通过学术活动改善住院医师的临床学习环境和幸福感

第一作者:Nathaniel Lee 作者单位:弗吉尼亚联邦大学

摘 要

目的：在临床学习环境领域，组织支持对工作满意度、工作倦怠、工作与生活的平衡以及对临床学习环境认知的影响尚未被研究。调查组评估了外科住院医师拥有的教育资源与他们的满意度、临床学习环境、在职考试成绩之间的关系。方法：调查时间是从2016年3月到2016年6月。调查对象是横跨南大西洋，大西洋中部和东南部地区的普通外科住院医师和外科专科医师。项目主管可以分发一份文件形式的调查问卷或将电子调查链接转发给住院医师。五个二分问题是获取教育资源的途径，采取有效的措施用来评估住院医师的幸福感和对临床学习环境的感知。数据是通过t检验和独立性卡方检验分析。结果：50个调查组共接收276名受访者。住院医师认为获得足够的资源支持可以减少职业倦怠（P=0.008)，提高抵御能力（P=0.009)，改善工作满意度（Plt;0.001)，改善工作场所气氛（Plt;0.001)，减少工作或生活压力（P=0.001)，拥有更好的组织支持感（Plt;0.001)，并且更有可能在在职考试中取得高成绩（P=0.001)。教育资源具体包括了教育津贴，在职审查问题，委员会的准备和对表现不佳者的支持，以及与满意度和临床学习环境认知的改善提高等有关的资源。结论：提供教育资源的积极影响不仅在于提高在职考试成绩，还与住院医师满意度的改善和他们对临床学习环境的认知水平提高相关。

关键词：外科住院医师； 幸福感； 倦怠； 组织支持感； 教育资源； 工作环境

一系列的住院医师培训项目的开展，是为了提供一个利于他们临床技能和知识稳定发展的，以便能够独自进行手术的学习环境。研究生医学教育认证委员会（ACGME）致力于通过临床学习环境评估（CLER）的程序来确保适宜的临床学习环境。目前这些评估项目的机制，是为了改善幸福感及减轻倦怠和疲劳。这种期望不仅适用于专科医疗机构的发展，也是综合医疗机构对住院医师以及全体员工的健康的承诺。机构每年通过在职考试对学员进行评估，来作为评估住院医师临床知识发展的指标。例如，普通外科住院医师每年春季都会完成美国外科医师培训考试。为了提高学习成绩，课程通常会为学员提供一些资源，例如教育津贴，正式的在职审查问题，现场委员会的准备，或对表现不佳的人进行补救。本研究旨在评估教育支持与外科住院医师的幸福感、对临床学习环境的认知以及年度在职审查的表现之间的关系，以更好地了解可能会让住院医师做好最佳准备以便独立操作的学习环境类型。我们假设，与没有部门支持的项目组相比，为住院医师在职考试提供部门支持的项目组将具有更高的住院医师幸福感，同时他们对临床学习环境有着更积极的看法，以及有着更高比例的在职考试高分者。

1 资料来源与方法

调查时间是从2016年3月至2016年6月，调查范围是横跨南大西洋，大西洋中部和东南部的地区。这些地方的所有研究生阶段的住院医师都接受了普通外科，神经外科，耳鼻喉科，整形外科，整形外科和泌尿外科的外科培训项目。在获得我们的机构审查董事会的批准后，344名住院医师项目主管通过直接发送电子邮件，且被要求在特别的住院医师会议期间争取15分钟，以分发纸质调查问卷或将包含问卷的电子调查链接转发给当前在会的住院医师。项目主管被要求回复电子邮件，表示他们同意通过纸质调查来进行数据采集。调查员会收到邮寄的研究材料，包括了纸质调查，说明书，数据收集脚本和预付信封，以便他们寄回3周内已完成的问卷。在首次调查开始的2周后，项目主管和调查员会收到一封提醒性电子邮件。数据收集脚本概述了研究目的，并被大声地读出来，感兴趣的住院医师会来完成调查并将问卷交到一个大盒子或信封中。如果他们选择不参加，也可以进行空白调查。然后将所有提交的调查问卷密封在预付信封中并发回给研究团队。我们项目组的培训计划是允许研究团队的成员代替调查员进行数据收集的。在整个调查过程中，住院医师的参与是自愿的，是没有受到激励的。他们可以跳过让他们感到不舒服的任何问卷条目，并且是匿名参与。

研究内容包括人口统计项目，经过论证的心理感知条目以及有关在职考试的问题。心理感知分为两类：住院医生幸福感和对临床学习环境的认知。人口统计项目包括居住地、性别、培训年份、婚姻状况和奖学金。问卷包含了五个二分（是/否）问题，（例如，您的教育课程是否提供津贴？您的课程是否提供现场正式的在职培训？）以及有住院医师培训计划提供的各种在职考试资源和关于在职考试分数成绩的额外问题，（例如请注明近似值，即您在最近一次培训中得到的测验百分位数）。在职考试问题包括住院医师培训计划提供的资源类型和在职考试的表现。尽管每种培训类型都有不同的内容和评分系统用于他们的在职考试，但我们将重点放在百分位数上，去比较低分（40分和以下）和高分者（60分及以上）。

通过利用评价医生职业倦怠，承受力，工作满意度和工作生活压力方面的一些有效方法（例如，可靠性统计，判别有效性和因子分析）来测量住院医师幸福感。项目组购买了Maslach Burnout Inventory的九项缩略版许可证，使用七分李克特量表（1=从不，7=每天）来衡量他们经历情绪疲惫，人格解体和个人成就减少的频率。简易恢复量表是六项，工作满意度为五项;两个量表都是通过五分级李克特量表来衡量的（1=非常不同意，5=非常同意）。测量工作和生活压力通过五级李克特量表（1=从不，5=总是）的九个项目。

通过感知工作场所环境和组织支持来衡量临床学习环境。简易工作场所环境问卷是九个项目，也是组织支持感知调查的简短形式。这两项指标均以五分级李克特量表评定（1=非常不同意，5=非常同意）。

为了检验研究假设，项目组使用SPSS.22进行了独立样本t检验，并计算了Cohen的效果大小以获得重要发现。在反向编码相关项目之后，将每个量表计算以用于分析平均综合得分。但一些结构违反了Levene对方差检验中方差同质性的假设;因此，在这样的情况下，测试结果不假设等方差。

2 结果

通过协调员的协调，17所住院医师所在的医院允许我们用15分钟的议程时间来收集纸质调查问卷。另外33个调查组通过电子调查使至少有一名住院医生参与了这项研究。我们在50个调查组中收到了276份回复。特定项目的响应率从2-80％不等。整体回应率为25％。受访者人口统计数据如表1所示。

表2中显示了具有和不具有特定资源的项目之间，具有统计学上的显着差异的组的比较数据，以及住院医师的幸福感和对临床学习环境的感知的差异。

与没有津贴的人相比，提供津贴的项目中住院医师具有较低的职业倦怠率、更高的工作满意度、更少的生活或工作压力、更好的工作场所感知以及更大的组织支持感。而高水平和低水平的在职考试表现，在提供津贴的项目与没有提供津贴的项目中相比，没有统计学上的显著差异。

注：PGY=研究生年数

表表1 人口学特征

表2还表明项目中提供了正式的在职审查问题的受访者与没有正式在职考试的项目相比，有更多的组织支持感，并且在在职考试中表现优异的比例（62％）高于预期（56％）；提供现场正式在职委员会准备的项目与没有这种资源的项目相比，住院医师能感知更高的适应率，更好的工作场所环境，更好的组织支持感，更高的工作满意度和更少的工作压力。

为在职表现不佳的人提供支持的项目中，住院医师减少了职业倦怠，恢复率更高，感知工作场所环境更好，组织支持度更高，工作满意度更高，工作或生活压力更小。与没有这种资源的计划相比，支持表现不佳的项目中的医师在职考试中表现优异的比例（63％）高于预期（56％）。

为住院医师提供足够支持以便在检查服务中取得成功的项目减少了住院医师的倦怠感，使他们觉得自己有着更强的适应能力，更好的工作氛围，更高的组织支持感，更高的工作满意度以及更低的工作或生活压力。为在职考试提供足够支持的项目与未提供足够支持的项目相比，住院医师在职考试中表现优异者的比例（65％）高于预期（56％）。

表2 不同项目资源中住院医师幸福感和临床学习环境认知的比较