错误管理培训与模拟教育外文翻译资料

本科毕业设计（论文）

外文翻译

错误管理培训与模拟教育

作者：Gardner, Aimee；Rich, Michelle

国籍：USA

出处：The clinical teacher

中文译文：

摘要

将模拟法运用到医疗保健专业人员的培训中，不仅为高保真环境中的决策和程序技能提供了情境，而且不会对真实患者造成危害。有人假设，与传统的循序渐进式教学相比，一种新的基于模拟的教育方法——错误管理培训将产生更高的绩效评分。本研究将22名放射技术专业的学生随机分配为两组，分别参加传统的基于程序的教学（n=11）或替代性错误管理培训（n=11）。所有人都观看了一段教学视频，并讨论了每个事件的处理情况（传统教学小组）或什么地方容易出错（替代错误管理培训）。然后，学生们参与了一个30分钟的案例模拟。为进行行为分析，研究者对模拟进行了录像。最后采用“盲法”，由不了解实验内容及目的的专家使用专门为场景创建的评估工具评估被试行为。结果发现，替代错误管理组在观察者评定的成绩上的得分（M=9.49）高于传统教学组的学生（M=9.02；plt;0.01）。上述结果表明，在学习过程中针对可能出现错误以及如何处理错误的讨论，将更好地使学生学生掌握实际操作的程序和技能。这项研究为将错误管理培训整合到医学课程中以及在模拟教育中设计学习目标提供了初步证据。

1.介绍

尽管传统的学习环境经常指责错误，但早在25年前的理论就表明，当学习者发现错误发生的原因以及如何纠正错误时，便可以从错误中获取大量信息。其他学习理论表明，出错时，人们更愿意学习。事实上，最近的研究表明，错误在培训环境中是有益的。错误管理培训（EMT），是一种具体的教育方法和培训方法，它包括积极探索和明确鼓励学员在培训过程中犯错误，并从中学习。EMT认识到错误主动学习过程中自然产生的副产品，而且错误将不可避免地随着学生的探索而出现。然而，这些错误对受训人员的发展起着基础性的作用。学习者积极参与活动，通过处理可能出现的任何潜在错误，可以获得当前任务或程序的更好的心理模型、可能出现的错误以及管理错误的策略。医学领域以外的研究表明，EMT能促进学习者更好地获得技能、做出决策、训练转移和提高绩效；然而，它在医学教育中的应用尚未得到实证验证。

然而，由于医疗保健环境中出错的风险较高，EMT与医学的结合必须在安全的环境中进行。因此模拟培训是此类教育的理想途径，因为它允许受训者自由地犯错并从中学习，而不会危及患者的安全。正如其他人所指出的，医学模拟教育的核心前提是为学生提供更多的从错误中学习的实践，以减少现实生活中的此类错误。因此，EMT可以无缝结合到模拟教育中。

当前的研究检验了这些培训技术在放射技师学生中的有效性。由于放射技师进行重要的影像检查以证明骨折和其他病理状况，因此他们的培训会对患者安全产生重要影响。 此外，经过适当培训的放射技师可以帮助优化医疗保健的效率，增加患者吞吐量并减少患者的总等待时间。

2.方法

本试点研究在俄亥俄州阿克伦中西部模拟中心奥斯汀生物创新研究所进行。由于最初的试点研究被整合到临床活动的课程中，因此本研究得到了大学机构审查委员会的批准。研究被试为第一年培训的22名放射技师学生，他们参加了一个4小时模拟教育培训计划。这些学生被随机分配到传统学习组（TLG；n=11）或错误管理组（EMG；n=11）。在培训计划开始时，学生分别参加了一个基于案例的讲座，其中包括视频演示。传统学习组（TLG）观看了一段视频，其中放射技术人员始终准确地执行程序；而错误管理组（EMG）则观看相同的患者演示，但放射技术人员犯了各种错误，错误包括无意错误以及故意违规。如：在获取患者病史（例如未获取初始怀孕信息）、技术技能（例如使用错误尺寸的引线）、安全性（例如未屏蔽患者）、专业性（例如与同事聊天而忽略患者）和效率方面（例如以不合逻辑的顺序拍摄图像）发生错误。而TLG的视频展示了相同的案例场景，但放射技术人员根据现有协议和政策，正确、准确地执行每种操作。

在案例研究之后，每个小组都参加了一个简短的由主持人主导的讨论，类似于其他 EMT 研究中使用的讨论。在TLG中，老师讨论了每个事件的处理情况，学生们被要求讨论什么做得好以及为什么它很重要。在EMG中，老师要求学生系统地确定错误发生的位置。 学生被要求提供错误发生的例子，以及这些错误的影响可能是什么。

然后学生们单独参与了一个 30 分钟的场景：一个病人从很远的地方摔倒的案例。 患者的前臂、肘部和肩部受伤，行动不便。 学生必须对设备进行必要的调整，同时最大限度地减少患者的不适，并最终获得高质量的诊断图像（在每个场景中使用相同的标准化患者演员）。每个模拟的操作都会被评级，最终由两名接受过评估培训的专家分别对22个视频记录中的每个行为进行评分。

3.结果

研究使用SPSS 18.0(SPSS Inc, Chicago, IL, USA)进行数据分析，选择的显著性水平是p lt; 0.05。研究使用组内相关系数(ICC)评估绩效评分的评分者间可靠性，代表评分者评级可靠性的 ICC 值为 0.734（95% CI 0.541–0.871；p lt; 0.001），保证了使用平均绩效评级方法的可行性与合理性，然后采用独立样本t检验分析两组行为评级之间的差异。

22名放射技师学生参加了培训计划。结果如下表1所示，EMG的观察者评定表现（M = 9.49，在 1-10 的范围内）得分高于TLG（M = 9.02；p lt; 0.01）。此外，值得注意的是，结果显示TLG的方差几乎是EMG的两倍（TLG SD = 0.43；EMG SD = 0.24），这表明TLG内的个人表现得分差异更大。然而，鉴于EMG得分非常接近最大值，因此应谨慎解释这些差异。

表1 实验结果统计表

4.讨论

本研究的结果为在医学教育中实施错误管理策略提供了初步支持。鉴于医疗保健专业人员一旦犯错，后果将不堪设想，因此证实教育工作者向受训者灌输减少错误和管理策略方法的有效性对于保护患者安全至关重要。我们的研究发现，在一个30分钟的遍布错误的案例场景中进行讨论和冥想，足以对模拟场景中的后续表现产生影响。

这些结果表明，积极考虑错误的作用及其在促进讨论中的影响会产生关于批判性思维、战略和改进技术的重要认知，这些认知对行为有直接影响。仅仅提供正确执行的行为和程序的示范，可能无法像提供出错的情景并结合正确执行的指导那样，在卫生保健学生及专业人员中构建丰富的心理模型。因此，错误可以成为医学教育者的盟友。

尽管错误在医学教育中的有益作用尚未得到承认（即发病率和死亡率、尸检等），但这项研究表明，教育工作者应该有针对性地讨论错误、其后果以及在学习者中管理错误的策略 。虽然当前的研究验证了替代EMT的效果，但通过更积极的错误训练，将会看到类似甚至更强大的效果。让学生自己犯错并制定策略来管理这些错误可能会产生更明显的认知、情感和行为结果。毕竟，学生在出现问题时更有动力学习。而唯独模拟教育可以完善这种新颖的教育策略，因为它为学生犯错并从中学习提供了一个安全的环境。

本研究还强调了观察学习对教育培训设计的效果。在向学习者展示实践示例或观察其他更高级的住院医师或教职员工的环境中，应鼓励他们积极思考错误并从中学习。例如，在开始新的轮换之前，可以指导住院医师编制他们在轮换中可能遇到的程序清单、执行这些程序时经常发生的错误以及引导学生计划如何管理和适应这些情况。通过思考程序或任务的一系列替代方法并根据情况进行适应性地思考，学习者将在更深层次上进行学习。

在教育计划中采用错误培训也有助于彻底改变医学教育文化。鼓励持续、公开地交流错误、事故和未遂事故的机构可以营造一种氛围：鼓励教职员工和学习者发表意见，这最终可能会提高其意识并改善安全系统。

尽管这项试点研究做出了重大贡献，但仍存在局限。第一个不足是研究的样本量，如果采用更大、更多样化的样本也能得出这些结果，才能充分体现EMT的影响。第二个不足是，虽然学生被随机分配参与理想行为与错误行为的讨论，但我们没有获得关于每个学生参与讨论的数据，因此我们无法确定学生发现错误的程度，是仅仅倾听还是完全不参与讨论。最后，当前的研究验证了“盲法”观察者评定的表现，但验证错误训练对更稳健、新颖或基于团队的行为事件的影响将是有益的。因此，使用更广泛的标准将有助于扩展对这一教育过程的理解。

5.结论

这些发现表明，在学习过程中加入对错误以及如何处理错误的讨论，将使学生具备更好的动手操作能力。该试点研究为将错误管理技术融入医学课程和设计模拟教育的学习目标提供了初步证据。

附：外文原文

Error management training and simulation education

Aimee Gardner,Surgery Department,UT Southwestern Medical Center,Dallas,Texas,USA

Michelle Rich,Radiology Department,Akron Childrenrsquo;s Hospital,Ohio,USA

SUMMARY

Background : The integration of simulation into the training of health care professionals provides context for decision making and procedural skills in a high- fidelity environment, without risk to actual patients. It was hypothesized that a novel approach to simulation-based education error management training would produce higher performance ratings compared with traditional step-by-step instruction.

Method : Radiology technology students were randomly assigned to participate in traditional procedural- based instruction ( n = 11) or vicarious error management training ( n = 11). All watched an instructional video and discussed how well each incident was handled (traditional instruction group) or identified where the errors were made (vicarious error management training). Students then participated in a 30 minute case- based simulation. Simulations were videotaped for performance analysis. Blinded experts evaluated performance using a predefined evaluation tool created specifically for the scenario.

Results : The vicarious error management group scored higher on observer rated performance ( Mean = 9.49) than students in the traditional instruction group ( Mean = 9.02; p lt; 0.01).

Conclusions : These findings suggest

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