在服务中学习：大学生对在跨专业的学办乙肝诊所中进行志愿服务的认识外文翻译资料

在服务中学习：大学生对在跨专业的学办乙肝诊所中进行志愿服务的认识

原文作者 Leslie C. Sheu amp; Patricia Zheng amp; Anabelle D. Coelho amp;

Lisa D. Lin amp; Patricia S. Orsquo;Sullivan amp;

Bridget C. Orsquo;Brien amp; Albert Y. Yu amp; Cindy J. Lai

单位 University of California,San Francisco, USA

摘要：学办诊所(SRCs)很常见，但是对其影响教育的研究却很少，临床医学、护理、药学的学生的乙肝选修课提供在SRCs中筛查乙肝和接种疫苗的志愿机会，我们调查他们关于这方面的经历，学生的反馈显示了他们对这段志愿经历积极的看法，比如可以增加与患者的互动、发展临床技能、为缺医少药的群体提供服务，并增加与卫生专业同行的合作。这些进入诊所进行志愿服务的学生相对没有参与志愿服务的学生，专业技能得到了提高，SRCs在灌输积极的态度、提高技能中起到抛砖引玉的作用。

关键词：学生运营的诊所，服务于跨专业学习的教育方式，医疗差异教育，临床医学教育，志愿主义。

一、引言

服务学习，是一种与为社会服务的明确的教育目标相结合的在实践中学习的机会。它已被广泛认定为一种有效的教学手段，可以让卫生相关专业的学生通过为缺医少药的群体提供医疗服务，促进对病人权益的学习^[1]。SRCs是一种已经在许多医学院校蓬勃发展了几十年的、提供早期的服务学习机会的方法^[2,3]，它促进了临床学生临床技能的提升，比如对治疗程序的了解和专业技能的提高，以及与患者和同事的交流变得更加顺利有效^[3,4]，甚至使学生更加渴望未来能有类似的实习^[5]。除此之外，大量的SRCs牵扯到了各个专业的学生，并能让他们为缺医少药的人群提供大量的服务，同时更多的体验到跨专业教育和健康差异教育这两个国家鉴定认可机构呼吁关注的医学教育领域^[2,3,6-8]。撇开不说SRCs给医学教育带来的多的数不清的益处，从学生的角度得到的关于SRCs意义的报告也存在一些不足^[2]。

在加州大学旧金山校区（UCSF），医学院的临床学生以及药学和护理学的同学，共同创立了一门跨专业的选修课，这门课包括必修课和一项可选的在两所主管慢性乙肝病毒（HBV）传染的SRCs的志愿服务^[9]。慢性HBV感染不匀地影响着亚洲和太平洋岛民（APIs），旧金山感染它的人口占全市的33%，与之相对的是在全国它的感染率只有5%^[10]。未经治疗的慢性HBV感染是肝硬化和肝癌的最常见病因，APIs死于肝癌的可能性是其他地区居民的6到13倍^[11,12]。学办HBV诊所被报告为成功的公共健康成果^[9,13,14]，鲜为人知的是，他们对学生参与者的影响。

在本研究中，我们评估了学生对于这门跨专业的HBV选修课所包含的教育意义的认识，以及这门选修课对学生关于公共健康和健康差异的兴趣带来的影响和学生们对跨专业合作的态度。

二、资料和方法

（一）对选修课的描述：

在2007年11月，加大旧金山校区临床专业的学生建立了两个每月办一次的SRCs，一所位于隶属于UCSF的锡安山健康中心，另一所在隶属于旧金山公共卫生部的唐人街公共健康中心，每所诊所在每月两个周六的早晨分别开放三小时，通过传单、广告及公共服务广告进行宣传，向需要帮助的APIs提供服务。在这里学生担任各种临床医生和管理角色，提高他们的临床和职业技能，这些技能包括抽血筛查HBV感染病例、解读病人的实验室检查结果、乙肝疫苗接种。职业技能涉及患者教育，以及和职业学校的同行与老师一起工作。患者教育包括与患者讨论HBV的传播模式、预防、管理、筛查结果，以及潜伏期HBV的并发症，尤其是肝衰竭和癌症。每个诊所一般会有8至12名学生志愿者和5至8名学生协调员。卫生职业学校的学生志愿者一般是成对发挥作用，上午门诊期间平均每对负责5到10名患者的检查、检验结果讨论以及后续疫苗接种。

这些SRCs的建立都有一个前提，就是那门包含教学课程和实际操作的选修课。这门课的目标是双重的：（1）教育学生乙肝病毒治疗状况的悬殊，并使他们通过接受社会教育、进行筛检、疫苗接种，具有消除这些差异的技能。（2）通过提供一些服务来加大社会对于HBV的认识，同时提供免费的乙肝筛检和廉价疫苗。这个选修课通过电子邮件、传单、课堂公告和口口相传传播给全校学生。

（二）措施：

1、人口学特征：我们制作了一个具有14个因素的调查表，获得学生个人和参与人口的统计情况。这包括参与的人数，参加的原因，又或是他们提到的关于这个诊所的一些人。

2、对这段志愿经历的反应：我们提出了10个李克特量表问题，主要内容是学生对临床和专业技能的信心（5个）、对公共卫生和医疗差距的兴趣（4个）、和其他卫生专业的学生一起工作的舒适度（1个），使用题干“由于我加入了HBV选修课/诊所，我hellip;”（1=完全不同意，5=完全同意）。这些问题先对没有资格参与的学生进行试点调查，以确定可信度。

3、对意义的认识：为了得出学生关于该诊所的感知价值，我们为在SRCs进行志愿服务的学生设置了三个开放式问题，这些问题用来评估学生对三件事的价值观：（1）在诊所志愿服务；（2）与主要是移民和缺医少药的人群一起工作；（3）在跨专业的诊所工作。

4、调查对象：研究的参与者是UCSF在2008-2009秋季学期加入HBV选修课一至三年的医学院、护理、药学的学生。由于第二、第三年加入的学生人数有限，以及这些学生在HBV选修课优先接受教育的潜在影响，仅对第一年的学生进行对比分析，以评估参与诊所的效果。受调查学生必须只参加过教学或教学与临床实习课。UCSF的机构审查委员会批准了这次研究。

5、步骤程序：参与者通过联机程序匿名完成了这次调查，这次调查是在进入诊所一年后，即2009年6月和7月之间完成的。

6、数据分析：定性的内容分析由三位调查者（LS,AC,CL）进行，他们研究了所有开放式问题的反馈，并且独立生成了重复内容的清单，然后整理为更大的题目列表。大家通过讨论达成共识，最终的列表用来对所有的反馈进行独立编码，以此来确定每个主题的频率。三位定价人针对编码中存在的差异进行讨论，直到达成共识。只有被五位以上的学生提到的题目才会被公布。

定量分析包括对以下三点的描述性统计：（1）学生对临床和职业技能的自信；（2）对公共卫生和医疗差距的兴趣；（3）与其他专业的学生一起工作的舒适度。同时使用t检验来比较在进入选修课后参加了至少一个诊所的学生与没有参加任何诊所的学生在以上十个问题的回答上有何差异，所计算出的效应值表示两组调查对象所存在的不同的实际重要性^[15]，因为使用的是多重检验，所以P值设置为0.01，以控制I型误差。

三、结果

问卷回收率为85%，（117/137），包括所有的临床医学生（15/15），大部分的护理生（21/25）和药学生(80/97)，有一位受调查者没有指出所属专业。完成调查的学生中有85%是一年级的学生，二年级与三年级的学生分别占全部调查对象的9%和6%。65%的学生认为自己是API，这其中有42%的学生可以流利的使用API语言。

选择这门选修课最常见的原因是：（1）对乙肝这个话题感兴趣（68%），（2）愿与患者沟通（61%），（3）对志愿服务感兴趣（57%）。87位（76%）受调查者曾在一家或多家乙肝诊所提供志愿服务，平均每位加入过2.8个诊所。56%的学生在参加这门选修课后会劝告家人（37%）、劝告朋友（30%）或劝告其他社会成员（28%）去做乙肝筛检。第一年学生的反馈数据将在随后的分析中使用。

（一）定性分析：加入乙肝诊所的意义

在进入诊所提供志愿服务的学生中，近半（47%）的学生对一个或更多的开放式问题做出了回答。这些反应度制成了具有普遍意义的题目（见表1、表2和表3）。

表1 描述在HBV SRCs志愿服务的意义

表2 关于为移民和缺少医疗服务的人群提供服务所产生的影响

表3 与其他医学专业的学生一起工作所产生的影响

（二）加入乙肝诊所的意义

当学生们被问到“加入乙肝诊所有何意义？”这个最常见的问题时，他们的回答涉及到病人的占67%，涉及实践操作技能的占62%。其他涉及到的方面包括实现自身价值、为受不到良好医疗服务的API移民群体服务、协力工作、对乙肝的认识。

（三）关于为医疗服务缺失的移民服务

在对问题“这样一段为主要由移民和缺失医疗服务的人群提供服务的经历，会对你未来的人生产生影响吗？如果有，是什么样的影响？”86%的学生认为这会坚定他们为这个人群服务的信心，39%的学生认为这会提高他们的沟通能力，32%的学生认为这有利于他们个人价值的实现。

（四）关于与其他医学专业的学生共同工作

85%的学

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