生活方式对韩国青少年脂质变化趋势的影响 ——1998年和2010年韩国国家健康与营养调查研究外文翻译资料

生活方式对韩国青少年脂质变化趋势的影响

——1998年和2010年韩国国家健康与营养调查研究

原文作者 Shin-Hye Kim, MD, Young-Hwan Song, MD, PhD, Sangshin Park, PhD, Mi-Jung Park, MD, PhD

单位 Department of Pediatrics, Inje University Sanggye Paik Hospital, Inje University College of Medicine, Seoul, Division of Cardiology, Department of Pediatrics, Seoul National University Bundang Hospital, Seongnam, Korea, Center for International Health Research, Rhode Island Hospital, The Warren Alpert Medical School of Brown University, Providence, RI, USA, Department of Pediatrics, Rhode Island Hospital, The Warren Alpert Medical School of Brown University, Providence, RI, USA

摘要：目的：只有少数研究探索了全国亚洲青少年脂质变化趋势。我们的目的是评估韩国儿童血脂变化趋势特征和相关生活方式因素的关系。方法：我们分析了2094名10-18岁青少年的数据，并在1998年和2010年参加了韩国国家健康和营养调查。结果：1998 - 2010年期间，男孩肥胖患病率明显增加，但女孩未见变化。在这一时期，男孩的平均低密度脂蛋白（LDL） - 胆固醇水平（1998年，87.5 mg / dL; 2010年，83.6 mg / dL; P = 0.019）和女孩平均甘油三酯水平1998，90.8mg / dL; 2010,85.8mg / dL; P = 0.020）。男孩血脂异常患病率没有显着变化，但女孩则略有下降（1998年为25.1％; 2010年为18.3％; P = 0.052）。在研究期间，不吃早餐的患病率降低，而正常运动的流行率则上升。这些年每天的总能量摄入量并没有变化。在多变量Logistic回归分析中，不吃早餐与男孩超低密度脂蛋白胆固醇血症风险增加有关（比值比[OR]，5.77），也和女孩高甘油三酯血症有关（OR，2.27）。经常运动与男孩低胆固醇血症（OR，0.40）的风险降低相关。结论：尽管1998 - 2010年期间，男孩肥胖患病率增加，但在韩国青少年中观察到了持续有利的脂质变化趋势。不吃早餐的情况减少，定期运动增加或许有助于这种趋势的发展。

关键词：青少年；血脂异常；肥胖；趋势；生活方式

介绍

过去三十年来，全球范围内，儿童和青少年肥胖的发病率急剧增加。 Fels纵向研究显示，1990年代出生的青少年相比美国前几十年出生的青少年体重指数（BMI）、腰围/身高和身体脂肪百分比均显着升高。随着韩国经济的快速增长，儿童肥胖症的发病率从1980年代的2％上升到2005年的9.7％。越来越多的证据表明，早期生活中的肥胖是血脂异常的最大危险因素之一，这增加了成人的心血管疾病。由于青少年和儿童肥胖的流行，增加了健康负担，青少年血脂水平和血脂异常的趋势引起了公众的关注。美国的一项大规模研究报告指出，1999年至2004年期间，青少年血脂异常患病率为24％。在近10年间观察到美国青少年中低密度脂蛋白（LDL）胆固醇和甘油三酯的降低（1999-2008）。近期内在英国和俄罗斯的其他研究也报告了青少年脂质分布呈有利趋势。相比之下，加拿大和伊朗青少年的研究显示脂质分布成分呈不利趋势。在最近对日本青少年的一项研究中，1993年至2008年期间血脂水平没有观察到长期变化。虽然这几个国家对青少年血脂异常及其相关危险因素的患病率以及全国血脂分布趋势以及韩国青少年的相关因素了解甚少。使用韩国国家健康和营养调查调查数据（KNHANES），我们的研究报告提供了从1998年到2010年年龄10-18岁韩国青少年血脂及相关危险因素（BMI、肥胖、饮食、运动、吸烟和饮酒）趋势的最新全面信息。

材料与方法

1.学习科目

数据来自韩国卫生福利部1998年和2010年进行的全国代表性的韩国平民健康和营养状况KNHANES的横断面调查。KNHANES的设计详情可在KNHANES网站（http：// knhanes.cdc.go.kr）上找到。简而言之，选择非政权化的韩国平民进行分层多级概率抽样设计。在1998年和2010年的调查中，高达90％的参与者完成了面试人员的标准化面试，涵盖人口、社会经济、饮食和病史，并进行了健康检查。本研究分析了10-18岁参与者参加了有关饮食摄入、饮酒、吸烟和身体活动的采访数据。参加者进行了包括人体测量和血液分析在内的健康检查。我们排除了没有用于脂质分析的血液样本的个体，以及采血前空腹时间不足（少于10小时）的个体。截面分析样本共计1104名男孩（1998年为661人，2010年为443人），女孩为987人（1998年为617人，2010年为370人）。韩国疾病预防控制中心机构审查委员会批准了研究方案，本次调查中的所有科目都签署了知情同意书。

2.人体测量和生化指标

经验丰富的考官进行了人体测量。用测距仪测量高度至最接近0.1厘米。体重在平衡梁秤上测量到最接近的0.1公斤，受试者穿着轻便的衣服，不穿鞋子。BMI计算为体重除以身高的平方（kg / m2）。定义为肋骨下颌骨和髂嵴之间最窄点的腰围在正常呼气结束后测量为最接近0.1厘米。肥胖水平根据国家参考标准BMI的年龄和性别特异百分位数进行分类。正常体重、超重和肥胖分别被定义为lt;85，ge;85但lt;95，和ge;95的BMI百分比。

通过24小时召回面试，对受试者进行日常能量摄入的膳食评估。不吃早餐被定义为每周不吃早餐超过5次。当受访者在采访前1年内报告每月饮酒超过一次，酒精消费被分类为“是”。当受试者在面试前1年内报告每月吸烟超过一次，吸烟被分类为“是”。身体活动是使用国际身体活动问卷自我报告的。当受试者一次报告超过20分钟的中度体力活动并且每周超过3次时，定期运动被归类为“是”。适度的身体活动被定义为导致呼吸或心率稍微增加的身体活动，并且包括携带轻负荷，以规律的速度骑自行车或打双打网球等活动。

3.实验室分析

于过夜后10小时，从肘静脉获得空腹血样。在1998年，使用747化学分析仪（日立，东京，日本）酶法测定了总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯和高密度脂蛋白（HDL）胆固醇的空腹血浆浓度。于2010年，用日立自动分析仪7600（Hitachi，Tokyo，Japan）通过酶法测定了总胆固醇，甘油三酯和HDL胆固醇的空腹血浆浓度。 2010年大多数LDL-胆固醇水平用Friedewald方程（总胆固醇 - [HDL-胆固醇 甘油三酸酯/ 5]）计算。仅对于甘油三酸酯大于400mg / dL的样品，使用Hitachi Automatic Analyzer 7600（Hitachi）测量LDL-胆固醇。青少年血脂异常的诊断截断点是根据美国心脏协会和国家胆固醇教育计划（NCEP）的指导原则。

高胆固醇血症定义为总胆固醇水平gt; 200 mg / dL，低HDL-胆固醇血症定义为HDL-胆固醇水平gt; 150 mg / dL。超低密度脂蛋白胆固醇血症定义为LDL-胆固醇水平gt; 130 mg / dL。当受试者具有高胆固醇血症、高甘油三酯血症、超低密度脂蛋白胆固醇血症和低HDL-胆固醇血症中的至少一种时，诊断出血脂异常。

4.统计分析

所有数据分析均采用SAS9.2软件进行。所有统计分析都采用了调查设计参数，包括群集、层次和权重。非参与者的信息被包括在统计权重的加权中。因此，本研究估计的手段和流行率代表了10至18岁的韩国总人口的总体估计。分别用 PROC SURVEYMEANS和PROC SURVEYFREQ来估计方法和流行率。 PROC SURVEYREG和PROC SURVEYFREQ用于评估性别与1998年至2010年人口之间的连续和分类变量的差异。使用PROC SURVEYLOGISTIC进行多变量逻辑回归分析，以评估血脂异常与肥胖水平，中枢性肥胖，不吃早餐、饮酒、吸烟和定期运动的关系。对于所有分析，P值为双侧检验并lt;0.05被认为具有统计学意义。

结果

参与者的年龄和人体测量值列于表1中。在男孩中，平均身高、体重指数和腰围在整个研究年份都有所增加。超重（8.4％至12.5％）和肥胖（3.9％至7.3％）的患病率也显着增加。相比之下，平均BMI和女孩超重或肥胖患病率没有观察到显着变化。

血脂异常和血脂异常患病率的趋势见表2。1998年至2010年间，平均LDL-胆固醇水平从男性87.5 mg / dL降至84.7 mg / dL（P = 0.0189），而平均甘油三酯水平女孩从90.8 mg / dL降至85.8 mg / dL（P = 0.020）。男孩或女孩的总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平没有显着变化。男孩血脂异常患病率没有显着变化，而女孩则有明显下降（1998年为25.1％，2010年为18.3％，P = 0.052）。

参与者的生活方式特征如表3所示。男孩和女孩的总能量、蛋白质或碳水化合物摄入量没有变化，而两性的脂肪摄入量略有增加。两名男性不吃早餐率均明显下降（P lt;0.001）。酒精消费的流行率在男性中也有所下降，尽管仅在女孩中观察到消费的显着差异（P = 0.003）。虽然从1998年到2010年，正常运动的流行率显着增加，但是两性之间的吸烟率并没有变化。

在调整年龄的多变量逻辑回归分析中（表4），血脂异常的危险因素是BMI百分位数和中枢性肥胖（腰围ge;90百分位数）分层的肥胖。在调整年龄、肥胖水平、每日能量摄入量和脂肪能量百分比（表5和6）后，不吃早餐与高LDL胆固醇血症的风险增加相关（优势比[OR]，5.77；95％置信区间[ CI]，1.02-33.28），而正常运动与男孩低HDL胆固醇血症风险降低（OR，0.40; 95％CI，0.16-0.98）相关（表5）。在女孩身上，不吃早餐增加了高甘油三酯血症的风险（OR，2.27; 95％CI，1.02-5.31），没有发现其他的生活方式因素涉及血脂异常的风险。

讨论

在这项研究中，尽管男孩的肥胖患病率增加，但我们在1998年至2010年期间，已经发现了韩国青少年脂质分布的有利或不变趋势。这个结果很有趣，因为肥胖和不利的脂质状态之间的关联已经在多个研究中得到很好的阐述。2002年至2008年期间，加拿大的青少年人口研究报告说，平均总胆固醇水平和高胆固醇血症患病率随着肥胖患病率的增加而增加。类似地，1999年至2008年期间超重和腹部肥胖的增加伴随着德黑兰青少年中高甘油三酯血症和低HDL胆固醇血症的风险增加。相比之下，俄罗斯的一项研究报告说，在1989年至2003年期间，血脂异常降低，超重患病率降低。最近对日本青少年的一项研究报告说，1993年至2008年期间，男孩中肥胖患病率增加并不影响脂质谱。尽管近期美国大型研究的数据显示，尽管1999年至2008年间腰围和BMI显着增加，这项对韩国青少年的研究中男孩和女孩的脂质分布却有良好的发展趋势。由于大规模的美国研究不包括参与者的行为因素，因此没有调查行为因素与脂质变化之间的相关性。我们假设，包括能量摄入、体力活动和饮酒等生活方式因素的大规模流行病学研究可能会解释这种不一致。

以前的研究表明，高能量食物的大量食用增加了儿童肥胖的风险。在20世纪90年代至20世纪70年代的美国儿童和青少年中，总能量摄入量有所增加，送餐食品或外出就餐的消费量也有所增加。这种趋势与肥胖患病率的增加相吻合。然而，在我们的研究中，即使在研究期间超重和肥胖的患病率显着增加，也没有观察到日常能量摄入的变化。在两性中均观察到脂肪摄入量略有上升。同样地，由于肥胖儿童经常低估食物摄入量或尝试减少能量摄入量以减肥，因此有几项研究未能报告能量密集型食物与儿童肥胖之间的关系。此外，我们用来评估饮食摄入量的单次24小时食品回收限制了长期饮食习惯的外推。由于这种不一致，我们的结果没有显示饮食对血脂的任何特殊影响。需要进行关于膳食模式与儿童肥胖和脂质分布之间关系的前瞻性研究。

早餐是一个重要的餐点，因为它打破了隔夜禁食期，并确保葡萄糖和其他必需营养物质的供应给身体。吃富含纤维素的早餐可减少膳食间低血糖，并通过释放作为饱腹感因素的肠激素来减少食欲和能量摄入。因此，据报道，不吃早餐与更高的脂肪和能量摄入量相关联，导致儿童和青少年体重增加。尽管人们越来越在意早餐的重要性，但很少有研究用全国调查数据评估儿童不吃早餐几率的情况。最近在青少年的研究报告说，不吃早餐在英国（30％-43％）、美国（31％-36％）普遍，而不吃早餐在日本比较少见（10％-15％）。我们发现，1998年韩国青少年不吃早餐率为37％-42％，2010年不吃早餐率大幅下降至18％-20％。这种下降趋势可能部分是由于“吃早餐活动|”。在韩国，已经多次尝试减少学校儿童的不吃早餐，包括媒体宣传，以提高对早餐儿童流行率高的认识，学生和家长教授吃早餐的重要性的教育计划，以及实施“学校早餐计划“，提供不吃早餐的学生在学校的食物。

在西方

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附外文文献原文

Impact of lifestyle factors on trends in lipid profiles among Korean adolescents: the Korea National Health and Nutrition Examination Surveys study, 1998 and 2010

Shin-Hye Kim, MD, Young-Hwan Song, MD, PhD, Sangshin Park, PhD, Mi-Jung Park, MD, PhD

Department of Pediatrics, Inje University Sanggye Paik Hospital, Inje University College of Medicine, Seoul, Division of Cardiology, Department of Pediatrics, Seoul National University Bundang Hospital, Seongnam, Korea, Center for International Health Research, Rhode Island Hospital, The Warren Alpert Medical School of Brown University, Providence, RI, USA, Department of Pediatrics, Rhode Island Hospital, The Warren Alpert Medical School of Brown University, Providence, RI, USA

Purpose: Only a few studies have explored nationwide trends in lipid profiles among Asian adolescents. We aimed to assess trends in lipid profiles and the associated lifestyle factors among Korean children.

Methods: We analyzed data for 2,094 adolescents who were aged 10–18 years and had participated in the Korea National Health and Nutrition Examination Surveys in 1998 and 2010.

Results: During 1998–2010, the prevalence of obesity significantly increased in boys, but no changes were observed in girls. Over this period, there was a small but significant decrease in the mean lowdensity lipoprotein (LDL)-cholesterol level in boys (1998, 87.5 mg/dL; 2010, 83.6 mg/dL; P=0.019) and mean triglyceride levels in girls (1998, 90.8 mg/dL; 2010, 85.8 mg/dL; P=0.020). There were no significant changes in the prevalence of dyslipidemia in boys, but a modest decrease was noted in girls (1998, 25.1%; 2010, 18.3%; P=0.052). During the study period, the prevalence of breakfast skipping decreased, whereas that of regular exercise increased in both groups. Daily total energy intake did not change between these years. In multivariable logistic regression analyses, breakfast skipping was associated with increased risk of hyper-LDL-cholesterolemia in boys (odds ratio [OR], 5.77) and hypertriglyceridemia (OR, 2.27) in girls. Regular exercise was associated with decreased risk of hypoHDL-cholesterolemia (OR, 0.40) in boys.

Conclusion: Although the prevalence of obesity in boys increased, favorable or constant trends in lipid profiles were observed among Korean adolescents during 1998–2010. Decrease in breakfast skipping and increase in regular exercise may have contributed to these trends.

Key words: Adolescent, Dyslipidemias, Obesity, Trends, Life style

Introduction

The prevalence of obesity in children and adolescents has increased dramatically worldwide in the past three decades. The Fels Longitudinal Study showed that obesity indices, including body mass index (BMI), waist circumference/height, and percent body fat, are significantly higher in adolescents born in the 1990s than in those born in previous decades in the United States (US). With the rapid economic growth in Korea, the prevalence of childhood obesity has increased from 2% in the 1980s to 9.7% in 2005. Growing evidence indicates that obesity in early life is one of the strongest risk factors for dyslipidemia, which increases the risks for cardiovascular disease in adulthood. As the adolescent and childhood obesity epidemics increase the health burden, trends in blood lipid levels and dyslipidemia in teenagers are drawing public attention. A large-scale study in the US reported that the prevalence of dyslipidemia among adolescents was 24% between 1999 and 2004. Recently, though, decreases in low-density lipoprotein (LDL) cholesterol and triglycerides among US adolescents were observed over a 10-year period (1999– 2008). Other recent studies in the United Kingdom and Russia also reported favourable trends in the lipid profiles of adolescents. In contrast, studies of Canadian and Iranian adolescents showed unfavourable trends in lipid profile components. In a recent study of Japanese adolescents, no secular changes were observed in blood lipid levels between 1993 and 2008. Although the prevalence of dyslipidemia in adolescents and its associated risk factors have been investigated in several countries very little is known about nationwide trends in lipid profiles and associated factors in Korean adolescents. Using data from the Korea National Health and Nutrition Examination Surveys (KNHANES), our study provides current and comprehensive information on the trends in lipid profiles and associated risk factors (BMI, obesity, diet, exercise, smoking, and alcohol consumption) among Korean adolescents aged 10–18 years, from 1998 to 2010.

Material and methods

1. Study subjects

Data were obtained from the KNHANES, a nationally representative, cross-sectional survey of the health and nutritional status of Korean civilians, conducted in 1998 and 2010, by the Korean Ministry of Health and Welfare. Details of the design of the KNHANES are available on the KNHANES website (http:// knhanes.cdc.go.kr). Briefly, noninstitutionalised Korean civilians were selected by a stratified, multistage probability sampling design. In the 1998 and 2010 surveys, up to 90% of participants completed a standardized face-to-face interview by trained interviewers, which covered demographic, socioeconomic, dietary, and medical history, and a health examination was conducted. This study analysed the data of participants aged 10–18 years who attended an interview regarding dietary intake, alcohol consumption, smoking, and physical activity. The participants underwent a health examination that included anthropometric measurements and blood analyses. We excluded individuals who did not have blood samples for lipid profiling and those whose fasting time prior to blood sampling was insufficient (less than 10 hours). The sample for the cross-se

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