饮食质量、身体活动、体重与睡眠持续时间和睡眠质量有关吗？一项基于加拿大儿童的人群研究外文翻译资料

饮食质量、身体活动、体重与睡眠持续时间和睡眠质量有关吗？一项基于加拿大儿童的人群研究

Mohammad K.A. Khan, MSc,1 Yen Li Chu, PhD,1 Sara F.L. Kirk, PhD,2 Paul J. Veugelers, PhD1

摘要 目的：为了描述新斯科舍五年级儿童睡眠持续时间和特征，检验睡眠持续时间和特征与体重状态、饮食质量和身体活动水平之间的关系。方法：新斯科舍5560名儿童和他们的父母接受调查。询问父母他们孩子的上床时间和起床时间以及孩子打鼾和白天感到困倦的频率。用YAQ和PAQ-C来测量儿童的饮食摄入和身体活动。体重状态通过体重和身高衡量。线性和logistic随机效应模型用来检验因素之间的关系。结果：大约受调查的父母中一半反应他们的孩子在夜间没有得到充足的睡眠。长的睡眠持续时间与超重和肥胖的危险性减少呈统计学关系(OR = 0.82, 95% CI: 0.73, 0.91)。长的睡眠持续时间也与好的饮食质量和高的身体活动有关。讨论：这些发现表明有必要制定健康促进策略鼓励孩子拥有充足的睡眠时间和营造健康的睡眠促进环境。鉴于睡眠、体重状态和生活行为之间的联系，有必要在公共卫生政策中向儿童传达防止肥胖和促进健康的建议。

关键词：睡眠；饮食质量；身体活动；体重；儿童

儿童肥胖率的增加是公共卫生方面日益突出的问题。肥胖率的增加同时伴随着睡眠持续时间和质量的下降[1]，睡眠持续时间和质量的下降被认为是导致肥胖流行的因素[2-4]。前瞻性和横断面研究探索睡眠与体重之间的关系发现与同龄人相比，睡眠时间少或者睡眠质量较差的儿童更可能超重或肥胖[2,3,5,6]。

睡眠和肥胖关系之间潜在机制可能为体力活动减少和低质量的饮食[7,8]。睡眠匮乏的参与者更可能有高水平的卡路里摄入和低水平的身体活动[9-11]。此外,有证据表明睡眠时间和质量可能通过激素水平如瘦素,胃饥饿激素的调节改变能量平衡和新陈代谢 [11]。

目前，关于睡眠持续时间和质量与肥胖、生活方式的研究主要基于小型和选定的样本，因此其结果较受限制[7-10]。此外，虽然睡眠与能量平衡之间的生理机制能被较好描述，但大范围人群调查在描述两者之间的联系时却较受限制。虽然有些关于睡眠和肥胖关系的大型研究[2,3,5,6]，但关于加拿大具体人群的研究还是稀缺的。因此，本研究以具有代表性的新斯科舍五年级儿童为调查样本，描述、检验睡眠持续时间和睡眠的其他特征与饮食质量、身体活动水平及体重状态之间的关系。

方法

研究人群

此次研究的数据部分来自于2011年儿童生活方式、学校性能研究以及一项在新斯科舍关于五年级学生（10-11岁）的健康、营养状况、身体活动和生活方式的大型地区性横断面研究。这些5年级学生中大部分入学公立学校，而所有的公立学校均被邀请参与了此次调查。受邀请的286所学校中269（94.1%）所学校同意参加，5913位父母为孩子提供知情同意，本次调查平均响应率67.4%。受过培训的调查员拜访学校进行学生调查和人体测量。学生调查是关于身体和静坐活动、精神健康、身体形象、适应加拿大的哈佛大学青年/青少年食物频率问卷的调查问卷（YAQ）。父母也完成了一项关于家庭环境和社会经济因素的调查。本次研究的所有调查工具均可在CLASS项目网站查询[12]。

相关测量

睡眠持续时间和睡眠特征

本研究主要暴露因素是睡眠时间和睡眠特征,包括打鼾和白天困倦。睡眠时间计算是基于父母对来自EAT-III(在青少年和年轻的成年人中的饮食和活动)[13]改编问题的回答，他们被要求回答他们的孩子在一个典型的工作日和一个典型的周末的通常上床睡觉时间和醒来时间。一个典型夜晚的睡眠持续时间通过5个工作日和2个双休日计算出来。就寝时间来源于询问孩子们上床时间；然后被分为“9点之前”、“9-10点”、“10点之后”进行回归分析。家长们通过选项“从不”、“很少”、“偶尔”、“经常”和“几乎总是”来回答孩子们打鼾和白天困倦的频率。为了在每一个分类结果中有足够有效的人数，回答“偶尔”、“经常”和“几乎总是”的学生被划为“经常”一类。

饮食质量

本研究饮食质量通过使用国际饮食质量指标(DQI-I)[14]衡量。DQI-I以复合分数（0-100）通过食物多样性、足量性、适宜性和平衡性来衡量饮食质量。DQI-I通过 儿童对YAQ的回答来计算，该工具已经过检验来评估儿童和青少年的膳食摄入量，营养信息来自于2007年加拿大营养文件[16]。在完成YAQ的儿童中，138（2%）的儿童平均能量摄入lt;500 kal或gt;5000kal由于结果不可信被排除在饮食质量的分析中[17]。

身体活动

身体活动水平衡量主要采用加拿大身体活动量表（PAQ-C）。PAQ-C是经过验证的测量工具，被用于评估儿童超过一周的身体活动频率和持续时间[18]。PAQ-C范围0-5分，分数越高，身体活动水平越高。

体重

身体质量指数（BMI）被用于测量儿童的身高和体重。身高去除鞋子后精确到0.1cm，体重经过校正后精确到0.1kg。体重状态(正常体重,超重包括肥胖,肥胖)通过国际肥胖特别工作组建立的年龄和性别的截止点来确定[19]。

其他变量

人口学信息，例如父母受教育程度（高中或以下、大专、大学或以上）和家庭收入(lt;$20,000, $20,001–$40,000, $40,001–$60,000, gt;$60,000)，这些信息均来自于父母的问卷。居住地区(城市/农村) 由从父母调查使用的邮政编码来确定。

数据分析

根据儿童至少对问卷中的一个问题没有回答剔除了353（6%）名，对剩余的5560儿童进行数据分析。所有的统计学分析排除无应答偏倚后代表的是新斯科舍公立学校五年级学生的分析结果。学校聚集型儿童线性和Logistic随机效应模型用来测试饮食质量,身体活动,体重状态和睡眠时间、质量之间的关系。多变量分析是为了分析性别、家庭收入、父母受教育程度、居住地的潜在影响。以饮食质量为结果的分析也是为了调整能量摄入这个因素。用多元分析进一步了解所有感兴趣的暴露因素对结果的独立影响。

结果

调查儿童的特征见表1.家长反映他们的五年级孩子在晚上大约睡10小时（中位数10小时，区间为7.8-12.1小时），并且超过一半的孩子每晚睡眠时间少于要求的10小时。调查人群中的平均睡眠持续时间在此范围内（数据1）。大多数家长同时反映在工作日57%的孩子在21:00前上床，在周末88%的孩子在21:00后上床。在被调查儿童中显示31%孩子经常打鼾，22%孩子在白天经常感到困倦。

儿童数量

一周睡眠持续时间（小时）

睡眠持续时间与体重，饮食质量和身体活动水平的关系

在正常体重儿童中用Logistics随机效应模型研究睡眠持续时间与体重之间的关系。在校正潜在混杂因素年级、父母受教育程度、家庭收入和居住地影响后发现睡眠持续时间会由于超重或肥胖的减少而增加(OR = 0.81, 95% CI: 0.75, 0.88; 表 2)。在校正潜在混杂因素年级、父母受教育程度、家庭收入和居住地影响后通过PAQ-C得分用线性随机效应模型研究睡眠持续时间与饮食质量和身体活动水平之间的关系。睡眠持续时间延长和高DQI-I得分(beta; = 0.60, 95% CI: 0.11,1.09)和高PAQ-C得分(beta; = 0.03, 95% CI: 0.01, 0.05)有关（表3）。并且，在工作日晚上延迟1小时上次的儿童其身体活跃度更低，有更高的几率超重或肥胖。

其他睡眠特征与体重、饮食质量和身体活动水平的关系

在正常体重儿童中用Logistics随机效应模型研究睡眠特征如打鼾、白天困倦与体重之间的关系。发现打鼾和白天困倦与体重状态有关，并且与正常体重儿童

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