德国高血压管理的流行趋势、检测、治疗和控制效果评价外文翻译资料

德国高血压管理的流行趋势、检测、治疗和控制效果评价

C Gasse1,2, H-W Hense，J Stieber , A Douml;ring , AD Liese and U Keil.

摘 要

目的：评估德国在1984-1995年间高血压患病率的总体趋势、高血压治疗和控制效果。研究方法与对象：在1984/85（选择的研究对象年龄范围在24-60岁之间，样本量n=4022）、1989/90（选择的研究对象年龄范围在25-74岁之间，样本量n=4940）、1994/95（选择的研究对象年龄范围在25-70岁，样本量n=4856）年间，采用独立抽样方法进行横断面调查。主要措施：对高血压患者的血压情况进行检测分析，血压在140/90 mm/Hg以上进行降压药物治疗，观察高血压患者的血压控制情况。结果：在这十年间高血压控制效果不明显，患病率并无太大改变。且在治疗中发现男性和女性，高血压控制率分别是23%和32%，血压指数在140/90mm/Hg以下的患者组控制率分别低至7%和13%，年龄较大组的死亡率较高，高血压控制率在任何年龄段都低于20%。

关键词：降压治疗、人口研究、患病率、检测与控制

一、引言

高血压是最常见的心血管疾病，针对高血压疾病现如今已采取了多种预防措施，比如有针对性的健康教育、早期筛查以及药物治疗等等。监测患病率、治疗和控制高血压是评估人口高血压状况的一个重要工具。自20世纪80年代中期以来高血压的标准被定为收缩压大于等于140毫米汞柱，舒张压大于等于90毫米汞柱。在德国，目前关于门诊医疗保健预算限制的讨论引起了人们对心血管疾病一级预防的特殊经济意义的关注。人群中危险因素的携带者的患病率很高，从治疗的适应症扩展到标准越来越低的风险群体，从而降低预期的个体治疗成本。

这些问题推动了高血压管理的发展，我们试图分析如何管理已在德国流行了十多年的高血压疾病。我们使用三大独立的人口sur-veys数据，在奥格斯堡研究地区用相同的方法进行1984/85和1994/95的莫妮卡项目。

二、研究方法：

研究设计与对象：

自1980年代开始的十年间，协作WHO-MONICA项目早期监测趋势和决定因素调查的男性和女性来自27个国家，经面试后选用。本次调查是基于莫妮卡奥格斯堡项目在德国南部的数据，在奥格斯堡市和周围的两个县随机选取3个独立的有代表性的人群，1984/85(S1)、1989/90(S2)和1994/95(S3)，三个人群的年龄均在25到64岁之间。整体参与度在S1(n=4022)达到了79.3%,S2（n=4856）达到了76.9%，S3(n=4940)达到了74.9%。面试问题包括既往病史和生活方式,如个人基本信息、饮酒情况、体力活动和饮食模式。所有药物需在前一周进行评估，参与者被要求把他们所有的药物名称、剂量和给药途径记录下来。抗高血压药物dened含有利尿剂,beta-block-ers,钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂,aldo-sterone拮抗剂,周边或集中代理血管舒张药以及不同的组合和利血平。

高血压的诊断标准：

收缩压≧140mm/Hg和舒张压≧90mm/Hg ,既往有高血压史目前正在服用抗高血压药，血压已控制在＜140/90mm Hg者亦诊断为高血压。正常血压水平标准：正常血压为SBP＜120mm Hg ，DBP＜80mm Hg，正常高值SBP120-139mm Hg，DBP80-89mm Hg。

研究方法：

三个调查组采用相同的血压测量方法。让每个人静坐30分钟，待血压状况平稳后用血压计测量。参与者报告上的血压值取决于第二次和第三次的血压值的算术平均值。根据在西德的人口分布情况，对男性和女性的高血压患病率进行标准化处理。在服用高血压药物后再次对高血压患病率进行调查，与之前所得的患病率相比较，看是否存在明显差异。

三、结论：

1、高血压的患病趋势：

针对不同的年龄组分析，高血压的流行趋势是明显不同的。参与者的高血压患病率在25到64岁间小幅上涨，随着年龄的增长高血压患病率呈增高趋势（图一）。70%的患者随着年龄的增长对高血压知晓率也越来越高（表一）。

男性普遍比女性的高血压患病率高。如果采用的高血压定义标准为160/95mm Hg ，虽然观察到的大致趋势是相同的，但男女之间高血压患病率的比例会大大降低。

2、抗高血压药物的流行趋势：

过去的十年间，抗高血压药物的使用率逐年上升。被调查的所有群组中，男性服用抗高血压药物的比例从5.5%上升到8.3%（ 2.8%（0.3；5.3）），女性服用抗高血压药物的比例从7.3%上升到9.0%（ 1.7%（-1.5；1.5））（表二）。

3、高血压检测、治疗和控制的趋势：

在过去的十年内，高血压的检出率几乎没有提高，它仍旧被定义为在25-64岁的人群中，高血压值在140/90mm Hg 以上。在年龄标准化的前提下，男性的检出率大约为50%，女性的检出率大约为60%。抗高血压药物的使用率在1984/54-1989/90五年间男性增长了7.9%(4.0,4.0)，女性增长了4.1%（-1.4；1.4），然而在1989/90-1994/95五年间并没有进一步的增加。因此，在1994/95年的调查中，只有22.9%的男性和32.9%的女性确确实实的在服用抗高血压药物治疗高血压。此外，抗高血压药物使血压降到140/90mm Hg以下的效果仍然较低，男性仅为6.6%，女性仅为13.1%。

将高血压定义为160/95mmHg 在总体形式上将得到更多的支持，在1994/95年的调查中，高血压的检出率男性为72.8%，女性为80%（图二）。治疗率男性上升到41.4%，女性上升到54.7%，使用控制高血压药物的比例（使血压低于160/95 mmHg）男性为25.1%,女性为36.8%。

4、高血压患者治疗后的血压水平：

在最后一个步骤中，我们评估了25-64岁的高血压患者的高血压药物治疗效果，高血压药物使用的总数从S1上升到了S3。然而，针对男性，在S1中使用抗高血压药物后血压值低于140/90mm Hg 的比例是30%，在S2中的比例是37%（ 7%（-3.5,；17.5）），在S3中的比例又是30%。同时，在S3中，使用抗高血压药物后血压值低于160/95 mm Hg的比例达到了39%（-7%（-4.6；4.6））。研究表明，使用抗高血压药物治疗高血压对于女性更为有效。因此，女性在1994/95年中使用抗高血压药物治疗后血压值低于140/90 mm Hg的比例从之前的9.0%上升到了40%，血压值低于160/95mm Hg的比例下降了7%，为32%。

四、讨论：

经过我们十年来的调查显示，高血压的患病率在1984/85和1994/95年之间基本持平。事实上，有轻微的迹象表明，高血压在老年人中的发病率在增加，随着年龄的增加呈现出增长的趋势。这些发现都表明男性和女性在高血压患病率上变化不大，男性高血压患病率呈小幅上升趋势，且在中年以后由为突出，但仍然要比女性患病率小得多。若用140/90mm Hg的标准检测高血压，那么检出率大致较低。高血压患者基本都在服用抗高血压药物，药物使用率与高血压患病率基本呈同一趋势。通过十年的观察，虽然没有明确的结果显示抗高血压药物对控制高血压十分有效，但对高血压的整体控制率做出了巨大的贡献。

女性高血压的患病率虽较低，但接受抗高血压治疗却较为频繁。即使更多的治疗、检测和控制高血压都面向男性，男性的高血压患病率仍较女性高出10%，类似的结论在其他观察研究中也能得到。高血压的患病率、检测、治疗和控制手段随着年龄的增长逐年增长。在1994/95年左右，65至74岁的年龄组中约31%的男性和36%的女性在服用降压药治疗高血压。在奥格斯堡地区，高血压病的普遍化是具有一致性的。

由于分区不同对高血压的定义也不同，因此各地区采取了不同的管理建议和措施。因此，在治疗高血压时必须考虑哪些地区人口的治疗和控制率是符合资格的。我们的研究从1984/85年开始，之前的治疗建议是基于160/95 mm Hg为截点，因此，依据这个指标展开的治疗范围会小得多。有趣的是，在1984/85和1989/90年间，高血压的检测、治疗和控制几乎没有显著增量。我们猜测这种停滞的原因可能是高血压的初步改进管理未跟上其之前的步伐，这种步伐停滞的现象也被美国新闻报道。对比而言，在芬兰地区高血压的检测、治疗和控制率在160/90mm Hg的诊断标准下不断提升。国际上对于高血压的判定标准也各不相同，我国的高血压的检出率明显高于美国，两个高血压诊断标准均是如此。在美国，140/90mm Hg的检出率大约为74%。160/95mm Hg的检出率大约为90%，与加拿大情况相似。

本次研究的一个重要发现就是，十年间，大约有三分之一的高血压患者通过服用抗高血压药物从而把血压控制在140/90mm Hg以下。但仍有一些患者的高血压治疗没有达到预期目标，我们猜测原因可能是没有长期遵守医嘱，没有按规律服用高血压药物，剂量不足或是没有选对正确的、有针对性的抗高血压药物。还有另一种可能就是，医生不愿积极地治疗高血压，他们可能想依赖于临床试验使高血压的患病风险降低。

我们最近报道了奥格斯堡地区高血压的一些其他危险因素，比如男性的吸烟情况。国家高血压协会和德国地区的一些高血压联盟成功启动了几个高血压管理模式，如BP测量培训、电话随访服务等。但这些模式并不适合全国推广。因此我们提到的建立健全医疗保健系统可能有助于实施新概念的高血压管理模式。但本次研究仍然具有局限性。我们估计的患病率与检出率是在治疗和控制高血压的医学背景下得出的。因此参与者的分类标准是基于过去平均三次高血压测量中取两次相近的值，这可能导致高血压患病率值过大。另一方面，我们的效果评价由稳定而严格的方法控制，并保持有高度的一致性，因此，我们的主要目标是高血压随着时间变化而进行的评估管理。

我们还应该注意到一个问题，我们缺少运动情况对高血压的影响进行分析以及高血压降压治疗或疗程治疗的效果评价。然而，在血压没有明显上升的控制人群中，特别是在治疗的人群中，重度高血压逐渐被纳入抗高血压药物组进行治疗。结果显示女性对抗高血压药物治疗的效果更好，但这可能是因为样本量有限或者存在个体差异。

总而言之。1984和1995年在奥格斯堡地区进行的心血管危险因素预防策略基本是无效的，显示出高血压管理的停滞情况。而新疗法对高血压的控制的影响非常小。这些都是对控制。治疗高血压非常不利的因素。因为高血压的治疗明确表明需要适当的公共卫生行动。

参考文献

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